唑来膦酸联合局部放疗治疗骨转移癌的观察及护理

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[摘要] 目的:总结唑来膦酸联合局部放疗治疗多发性骨转移癌的护理要点。方法:对确诊为骨转移癌的患者46例,采用唑来膦酸联合局部放疗,落实心理护理、用药护理、饮食护理、放疗期间的护理、疼痛及病理性骨折的观察护理。结果:本组病例均顺利完成治疗计划,疼痛缓解总有效率为91.3%。结论:通过对骨转移瘤行唑来膦酸联合局部放疗治疗观察护理,达到有效控制疼痛,预防和治疗病理性骨折,改善患者生活质量,延长生存期的目标。

[关键词] 唑来膦酸;放疗;骨转移癌;护理

[中图分类号] R473. 73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-133-02

骨转移是中晚期恶性肿瘤患者最常见的远处转移部位之一,多引起顽固性疼痛和功能障碍甚至病理性骨折,严重影响患者的生活质量。抑制骨破坏,控制癌痛对改善生存质量极其重要。我科2006年10月～2009年11月应用唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌46例,取得较好的效果,现将护理体会介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料

骨转移癌住院患者46例,其中,原发癌为肺癌19例,乳腺癌12例,结肠癌5例,胃癌3例, 宫颈癌3例,鼻咽癌2例,卵巢癌1例,肾癌1例;年龄35～72岁,平均55岁;男28例,女18例。骨转移灶均经X线片、CT 及ECT 等影像学检查确诊,发生骨转移的部位依次为脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨、肩胛骨。其中,2例合并腰椎骨折,1例合并股骨骨折。

1.2治疗方法

放射治疗:选择固定压痛最明显的部位,依据影像学及ECT 等检查结果确定放疗范围,据肿瘤深度选择能量6MV2X或10MV2X线,单次剂量3.0 Gy,每周5次,共2周,总剂量30 Gy。

唑来膦酸治疗:放疗第1天应用唑来膦酸4 mg,溶于100 ml生理盐水中静脉滴注20 min。每个月为1个周期,共用3～4 个周期。

1.3护理

1.3.1心理护理骨转移癌属于晚期癌症,大多数患者经受手术、化疗、放疗等多种治疗后仍受骨痛折磨,有不同程度的悲观、恐惧甚至绝望的心理[1]。因此,医护人员必须主动关心和安慰患者,并介绍此项治疗的效果及成功病例,让患者了解相应的护理措施,从而增强战胜疾病的信心。此外,建立和完善良好的家庭支持系统[2],做好家属的工作,使患者及家属能够配合治疗。

1.3.2用药的观察护理①正确规范地用药:药物配置时用唑来膦酸4 mg加入100 ml生理盐水稀释,静脉滴注20 min。滴注前后用适量生理盐水冲洗宫腔,保证药物剂量的供给及防止与其他药物之间发生配伍禁忌,注意现配现用。②不良反应的观察护理:用药前告知患者药物作用及常见的不良反应,出现发热、恶心、头昏、关节痛和肌痛等不适时,不要紧张,及时向医护人员反映,嘱患者多饮水、注意休息[3],一般无需特殊处理,必要时予以对症处理。本组4例患者用药后有一过性发热,体温在38℃左右,2 例患者用药后有轻度恶心、头昏、胸闷不适等反应,1例患者出现暂时性骨痛加重, 关节痛和肌痛。均经对症处理后缓解。

1.3.3饮食护理鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,鼓励患者多饮水,每日3 000 ml左右,以增加尿量,促进放疗后死亡的肿瘤细胞所释放出的毒素排出体外,以减轻全身放疗反应。便秘者可进食粗纤维食物, 保持大便通畅。患者出现恶心、呕吐,肌内注射胃复安20 mg,严重者可给予恩丹西酮8 mg 静脉注射。必要时静脉补充营养,以改善患者营养状况,增强机体抵抗力。

1.3.4放疗期间的护理①做好放射区域皮肤护理,照射前后向患者说明保护照射野皮肤、预防皮肤反应的重要性,放疗期间患者应注意保持照射部位皮肤干燥,内衣应柔软、宽松、吸水性强,禁止用碱性肥皂及粗毛巾擦拭局部,忌在照射野贴胶布、涂碘酒、酒精或其他有刺激性的药物及化妆品。如照射野局部皮肤出现瘙痒不适,可轻轻拍打,不可搔抓、摩擦,必要时可给予冰片滑石粉外涂。②放疗期间还应注意观察血象。每周测血常规1 次,若出现异常反应应及时治疗,减少感染的发生,当白细胞低于1.0×109/ L时应停止放疗,并给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子,待白细胞上升后再予以放疗,注意保护性隔离。本组有11例患者出现白细胞减少,可能与放疗及药物共同作用有关,其中6例白细胞低于3.0×109/ L,护理上做好保护性隔离,安置单人房间,保持病室空气新鲜,阳光充足,注意保暖。严格消毒隔离制度,限制探视,以防交叉感染。皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子,加强口腔、皮肤及肛周皮肤护理。多食高蛋白、富含有维生素的饮食。经处理白细胞很快回升,不影响放疗计划。

1.3.5疼痛的护理为患者创造安静舒适的环境,以利于休息和睡眠。尽量使患者情绪稳定、精神放松,提高疼痛的阈值,用音乐、想像等分散患者的注意力,缓解疼痛。患者由于悲伤、恐惧, 疼痛增强, 应给予适当的解释和鼓励。卧床患者取舒适的卧位,定期、全面、动态评估疼痛的程度,必要时遵医嘱按三阶梯镇痛原则给予药物治疗。注意观察药物的疗效及副作用,予以相应的处理。

1.3.6 病理性骨折的预防和护理病理性骨折是骨转移的常见严重合并症,以四肢骨、骨盆、椎体等承重骨多见[3],病理性骨折重在预防,加强对患者的健康教育,做好日常防护,防止外力损伤引发骨折。避免久站、久坐或长时间固定于一个姿势, 以免脊柱负重引起压缩变形。本组有2例合并腰椎骨折,1例合并股骨骨折。护理上加强基础护理,保持口腔清洁及皮肤清洁干燥,指导其保持正确,接触或移动时预先告诉患者,翻身时注意将患者沿身体纵轴同时轻轻翻过,避免过重的拖、拉、推,防止再次发生骨折。翻身后将肢体摆放舒适,置功能位,防止肢体受力不均而发生骨折。保持外阴清洁,以防泌尿系统感染。协助肢体被动运动,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及肢体功能退化。

1.4止痛效果评价标准

完全缓解(CR):无痛。部分缓解(PR):疼痛较用药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活。轻微疗效(MR):疼痛较用药前减轻,但有明显疼痛,睡眠受干扰。无效(NR):与给药前比较无减轻。CR 和PR 合并计为有效。

2结果

2.1一般结果

本组患者CR 23 例, PR 19 例,MR 3例,NR 1 例,总有效率为91.3%。

2.2 不良反应

11例患者治疗过程中出现一过性白细胞减少,与放疗引起骨髓抑制有关,经升白细胞药物治疗后恢复正常,4 例患者用药后有一过性发热,体温在38℃左右,2 例患者用药后有轻度恶心、头昏、胸闷不适等反应,1例患者出现暂时性骨痛加重,关节痛和肌痛。均经对症处理后缓解。所有病例治疗前后血钙及肝肾功能、心电图均正常。

3讨论

放疗治疗局部骨转移的镇痛效果是非常有效的,可达80%~90%的缓解率[4],唑来膦酸是近年新上市的第三代双膦酸盐,其抗骨吸收能力强于第一代和第二代双膦酸盐,是破骨细胞介导骨吸收的强效抑制剂[5]。两者联合治疗骨转移癌能有效控制疼痛,抑制骨破坏。有效的护理保证了治疗计划的完成。达到了缓解疼痛,预防和治疗病理性骨折,改善生活质量,延长生存期的目标。

[参考文献]

[1]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2008,7(10):188-189.

[2]刘凤春,柳振玉.社会支持状态对脑卒中患者疗效的影响[J].中国康复,2006,21(1):35-36.

[3]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

[4]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2007,(11):1192-1195.

[5]吴瑾,周莉华,蒋晓东.唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌临床研究[J].实用癌症杂志,2007,7,22(4):504.

(收稿日期:2010-01-25)