头面部烧伤137例护理体会

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摘要目的：探讨头面部烧伤的最佳护理方法。方法：对137例头面部烧伤患者给予及时合理的诊治和一般护理、心理护理、饮食护理、创面护理五官护理、康复护理等精心的护理。结果：本组137例头面部烧伤患者均痊愈出院，无死亡病例。住院时间10～35天，平均18.5天；面部色素沉着51例，不同程度瘢痕增生22例，无面部畸形。结论：头面部烧伤患者及时合理的治疗，配合护理人员心理护理、饮食护理、创面护理等综合护理措施可提高疗效，促进患者早日康复。

关键词 烧伤 头部 面部 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.310

烧伤是因指热液、化学物质、电能、放射线、火焰等引起的皮肤、黏膜、甚至深部组织的损害，皮肤热力烧伤较为多见。头面部因其皮下组织松弛、神经血管丰富、烧伤后易引起毛细血管通透性增加和严重水肿，导致呼吸道梗阻、休克、脑水肿；且食物及口腔分泌物、鼻腔分泌物易污染创面，引起感染，愈合后造成五官挛缩畸形；深度烧伤可累及颅骨、颅内，造成颅内感染。头面部烧伤给患者造成身体上和心理上的双重伤害更为严重，临床上除了及时合理的治疗外，精心的护理对提高疗效，改善预后具有至关重要的意义。

资料与方法

一般资料：2008年3月～2010年6月收治头面部烧伤患者137例，其中男82例，女55例；年龄3～71岁，平均29.1岁；烧伤原因：爆炸伤7例，热液烧伤61例，火焰烧伤45例，电弧烧伤伤17例，化学烧伤7例；烧伤面积最小4%～60%，单纯头面部烧伤62例，多处皮肤烧伤合并头面部烧伤75例；烧伤深度：浅Ⅱ度32例，深Ⅱ度62例，Ⅲ度43例。

方法：所有患者均清除头面部异物及烧伤创面周围的毛发。采用暴露疗法，用无菌生理盐水或洗必泰冲洗清创，及时清理创面分泌物，根据创面的深浅度及时外涂银锌霜、磺胺嘧啶银乳膏或外喷贝复济(重组牛碱性成纤维细胞因子)治疗，保持创面清洁，及时换药及清除五官分泌物［1］。根据患者的病情采用吸氧、畅通气道、吸痰、抗感染、补液纠正电解质紊乱等对症处理。配合护理人员的一般护理、心理护理、饮食护理、创面护理、五官护理、康复护理等精心的综合护理治疗。

结果

经过医生及时合理的诊治和护理人员精心的护理，本组137例头面部烧伤患者均痊愈出院，无死亡病例。住院时间10～35天，平均12.5天；面部色素沉着或脱色素27例，不同程度瘢痕增生9例，无面部畸形。

护理

一般护理：烧伤患者易出现脑水肿、高热、呼吸困难等并发症，应严密观察病情，注意监测心率、血压、体温等生命体征及尿量变化，注意观察创面的色泽、分泌物等，发现异常及时通知医生处理。病房注意每日定时通风、消毒，及时更换床单，减少病房内的人员流动，保持病房清洁、安静。操作中严格无菌操作。

心理护理：头面部因其部位特殊，如治疗和护理不当愈合后遗留瘢痕，甚至造成五官挛缩畸形，容貌改变往往影响美观。烧伤的患者往往有紧张、焦虑、绝望，甚至自杀的倾向。护理人员应注意巡视病房，与患者加强沟通，向患者讲解烧伤的治疗和护理方法以及愈合情况，使其消除焦虑、绝望的情况，增强其战胜疾病的信心，更好地配合医生的治疗。同时，护理人员应对患者家属进行指导，鼓励家属增强和患者的沟通，多关心、关注患者，帮助其树立信心。

饮食护理：烧伤后大量水分丢失，机体消耗大、抵抗力下降，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，易少食多餐，逐渐过渡到半流质、普食［2］。对不能进食者予静脉补充营养或鼻饲饮食，以促进创面愈合。

创面护理：护理人员应采用暴露疗法，剃净头面烧伤部位及周围的毛发，充分暴露创面。用无菌生理盐水或洗必泰冲洗清创，及时清理创面分泌物，根据创面的深浅度及时外涂银锌霜、磺胺嘧啶银乳膏或贝复济(重组牛碱性成纤维细胞因子)治疗，换药前用消毒纱布将创面残余药膏及渗出物吸尽。应注意观察面部烧伤创面的色泽及渗出液情况，创面的分泌物应及时用无菌棉球拭干，保持创面干燥、清洁［3］。

五官护理：保持五官清洁，及时清除五官分泌物。每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，4次/日，如眼部水肿后眼睑外翻，用双层无菌油纱布或生理盐水纱布外敷。保持口腔清洁，口腔护理2次/日，或用朵贝尔液漱口，注意观察口咽部是否有真菌感染，可用冷凉水或无菌石蜡油外涂湿润口唇,防止口唇干裂。保持鼻腔清洁通畅，及时用棉签试净分泌物，可滴入少许石蜡油，防止分泌物粘连阻塞。外耳道口外塞以干棉球避免分泌物流入耳内，棉球渗透及时更换以防分泌物流入耳道，为防止双耳受压［2］，仰卧位用小枕垫高，两侧不超过耳墩外缘，防止分泌物渗入耳内引起耳软骨炎及中耳炎的发生。

康复护理：创面刚愈合的初期禁食辛辣食物，皮肤瘙痒明显，嘱患者切忌抓破引起感染，甚至影响预后增加瘢痕形成的机会。浅度烧伤创面愈合后，避免日晒及紫外线照射；深度烧伤创面愈合后指导患者口服或外用抑制瘢痕药，用弹力材料持续加压以减少瘢痕的增生、畸形。对于易形成瘢痕的区域(眼、鼻、口周等)要做相反方向的牵拉锻炼，如眼部可做环形按摩，前额由下至上，颜面由外向内按摩，按摩前清洁双手，双手涂软化瘢痕的药物，按摩力度轻柔。

讨论

头面部烧伤作为特殊部位的烧伤，会给患者带来一些不良反应，轻者留下色素沉着影响美观，重者会造成面部畸形，对患者的外貌及功能方面造成负面影响，从而构成心理障碍。加强创面护理，预防控制感染，可减少后遗症的发生。同时加强心理护理可帮助患者减轻心理压力，以最佳状态配合治疗，使疾病早日康复。

参考文献

1 黄,鲁正鲜.头面部烧伤患者689例护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志,2010,27(2):239-240.

2 姚洪玲,李娜,张晓婷.小儿头面部烧伤的护理［J］.实用医药杂志,2008,25(1):62.

3 薛爱英,赵俏静,董红.头面部烧伤142例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(11):2247-2248.