老年患者股骨粗隆间骨折54例治疗体会

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.44

股骨粗隆间骨折在老年患者的骨折中最为常见，通常交通事故，上下楼梯时摔伤为其主要发病原因，对于无严重心肺疾病的患者，可以采取股骨下端骨牵引治疗，并可以取得良好的治疗效果[1]。2010年至今收治60岁以上股骨粗隆间骨折老年患者54例，其中32例采用股骨下端骨牵引术，22例因合并有较为严重的心肺疾病或不稳定骨折，而采取了DHS内固定手术，均痊愈出院。

资料与方法

2010年3月～2013年8月收治股骨粗隆间骨折患者54例，男18例，女36例，平均年龄65.8岁，临床表现为患髋局部疼痛，肿胀明显，患者不能站立或行走，患肢明显短缩、内收、外旋畸形，有明显的骨擦感。所有病例均有骨盆平片，骨折有顺转子间型、反转子间型、转子下型。

治疗方法：①对于心肺功能良好的稳定性骨折病例，采用持续股骨下端骨牵引术，外展支架与丁字鞋结合，牵引重量6～8kg，配合理疗及推拿治疗，重点在护理方面，预防褥疮等并发症。在固定期间，鼓励患者早期在床上进行全身锻炼，嘱患者每天做踝关节屈伸运动与股四头肌舒缩锻炼。并配合中药汤剂，根据骨折的分期进行调整：前期由于老年人体质弱，不能猛攻急下，常用血府逐瘀汤以活血祛瘀，行气止痛，方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达轻阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀祛而不伤阴血；甘草调和诸药。跟访既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。中期损伤诸症经过初期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚，故治疗在活血化瘀的同时加补益气血药物，如当归、熟地、黄芪、首乌、鹿角胶等；或加强壮筋骨药物，如续断、补骨脂、骨碎补、煅自然铜等。根据患者的临床症状、体征，四诊合参，来确定重要汤剂是以和营止痛为主还是以接骨续筋为主。患肢固定于外展中立位6～8周，摄X线片均可见到骨折处有骨小梁通过，骨折愈合。此时根据《素问》“损者益之”、“虚则补之”的治则，根据患者的具体情况，补气养血、补养脾胃、补益肝肾。8周后，拆除牵引装置，患者在床上作髋、膝关节的功能锻炼，12周下床扶拐行走。②对于心肺功能较差或不稳定性骨折的患者采取了DHS内固定手术治疗，术后患肢皮牵引加丁字鞋3周后，拆除皮牵引，患者在床上进行患侧肢体的功能锻炼，6周后扶拐下床行走，12周左右可以无负重行走。

结 果

患者治疗后16周、20周、24周进行观察随访，2种治疗手段均取得良好的治疗效果，49例半年后正常行走，5例患肢短缩2～3cm，未发现股骨头坏死病例。

讨 论

股骨粗隆间骨折在老年人骨折中最为常见。对于心肺功能良好的稳定性骨折患者，采取股骨下端骨牵引治疗，可以取得良好的疗效。避免了患者受到手术的创伤。但保守治疗的同时需要加强对患者的护理工作，及时按摩受压部位的皮肤，按摩患肢，预防褥疮，静脉血栓的出现。对于心肺功能较差或不稳定性的骨折，需要进行手术内固定治疗，笔者采用了DHS内固定，手术固定后，骨折处稳定可靠，患者可以提早下床行走，这对于心肺功能较差患者，可以减少心肺疾病加重的可能。治疗老年人股骨粗隆间骨折患者，需要医务人员悉心的看护，更需要患者家属的积极配合，才能取得良好的治疗效果。

参考文献

1 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：48-52，170-172.