大面积烧伤患者的治疗经验

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【摘要】 目的 研究大面积烧伤患者的治疗方法及护理措施。方法 选择2006年9月――2012年8月期间我科收治的大面积烧伤病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年龄为2.5-61岁，平均年龄为29.7岁，烫伤37例，化学烧伤12例，电烧伤17例，大面积烧伤标准为成人30%以上，小儿15%以上，分为两组，一组为试验组52例，烧伤后早期（5-7天内）手术切削痂植皮治疗，另一组为对照组14例，烧伤后中后期手术治疗，两组均系统规范抗休克、抗感染、保护内脏功能、维持水电解质酸碱平衡、营养支持治疗等综合治疗，同时给予患者心理上的护理。结论 大面积烧伤病人应尽早手术治疗，可明显缩短创面愈合时间，减少感染发生率及并发症发生率。

【关键词】 大面积烧伤；治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.202 文章编号：1004-7484（2013）-06-3032-01

1 一般资料

选择2006年9月――2012年8月期间我科收治的大面积烧伤病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年龄为2.5-61岁，平均年龄为29.7岁，烫伤37例，化学烧伤12例，电烧伤17例，分别有不同程度的疼痛感、水肿、体液渗出，还有的患者烧伤严重出现水泡，烧伤皮肤有不同程度的压痛感、颜色发生变化，大面积烧伤标准为成人30%以上，小儿15%以上，分为两组，试验组52例，对照组14例，烧伤面积：60%以上11例，45%-60%42例，30%以上13例。

2 治疗方法

试验组52例，烧伤后早期（5-7天内）手术切削痂植皮治疗，对照组14例，烧伤后中后期手术治疗，两组均系统规范抗休克、抗感染、保护内脏功能、维持水电解质酸碱平衡、营养支持治疗等综合治疗。

2.1 术前 病人自入院至术前，均按常规进行治疗，包括抗休克、抗感染、创面暴露并外涂SDAg糊剂；以及必要的营养支持，保持水电解质平衡；确定需手术的部位、范围。本组病例均以头皮为供皮区，以充分利用其术后无瘢痕，不影响头发生长。

2.2 术中 麻醉成功后先对创面进行清洗。依创面大小，可先切取头部刃厚皮片，适当多取以利于受皮区密植。肢体手术在止血带下进行，不驱血，用滚轴取皮刀削除创面坏死组织，削痂深度以创面出现密集针尖样出血点或呈现鲜黄色脂肪颗粒为度，尤其对于Ⅲ度烧伤创面，应尽可能保留未坏死的脂肪组织，对明显的出血点或血管断端行结扎止血。削痂创面以3%过氧化氢、生理盐水、0.5%苯扎溴铵依次冲洗，不松止血带，植皮并加压包扎后再松开止血带。如手术时间较长，则削痂冲洗后松开止血带，10-15min后再上止血带，直至手术结束。

2.3 术后 在给予全身相应对症治疗的同时，头部皮区术后第2天半露，肢体创面一般术后3-5d首次更换敷料，如创面清洁无分泌物，最内层凡士林油纱不揭除，仅剪除有积液区域的纱布并清除积液，继续包扎治疗。本组25例患儿术后所植皮片全部成活较好，无二次植皮者。

2.4 心理护理 大面积烧伤患者有严重的焦虑和恐惧感，再加上身体上的疼痛和伤痕，患者往往有轻生的意念，患者存在心理上障碍，不配合医务人员的治疗，会影响病情的康复。因此，护理人员的心理护理很重要，护理人员应耐心给患者讲解有关注意事项，疾病的有关知识，告知治疗痊愈后的案例，不良心情对病情康复的影响，主动关心患者，给予心理上的鼓励和安慰，积极配合治疗。

2.5 饮食护理 大面积烧伤患者由于体液的严重流失，往往出现营养不良，导致免疫功能降低，易发生感染，这样护理人员应给予高蛋白、高热量的饮食，加强营养饮食，并注意正氮平衡，可显著减少细菌和病毒的侵入，降低感染率和死亡率。

3 结 果

实试验组患者创面愈合时间平均为36天，感染发生率约29.6%，并发症发生率约22.8%，对照组患者创面愈合时间平均为44天，感染发生率约46.8%，并发症发生率约37.2%。

4 讨 论

烧伤主要是指由于火焰、化学物品、电力烧伤等，是比较常见的事故，我国每年因为烧伤而死亡的人数在两千万以上，许多的交通事故中很多受害者合并烧伤，烧伤给人造成的伤害包括身体上和心理上，治疗后许多患者留下疤痕。大面积烧伤患者往往导致并发生的发生几率较高，感染、休克等症状，早期治疗、预防感染非常重要，可有效减少疤痕的形成，防止感染，降低死亡率。

早期采取治疗可有效减少疤痕的形成，现场抢救、抗休克治疗是首要措施，创面的正确处理也不可忽视，尤其是长时间暴露的烧伤皮肤，污染的几率较大。根据患者的情况，可采取暴露、半暴露或包扎法保护创面，为患者减轻痛苦，避免创面再次受损。大多数患者应采取暴露治疗，但不配合治疗的患者或是烧伤部位在背部或不方面包扎的部位，看采取半暴露治疗。

功能锻炼：四肢大面积深度烧伤后可引起的功能障碍直接影响患者以后的工作、学习、劳动以及生活质量，护士应及时指导其功能锻炼，告知患者有关活动的重要性，指导患者正确的活动方法和姿势，预防或矫正肢体挛缩畸形，与患者和家属共同制定康复计划，鼓励患者肢体和关节功能锻炼。

营养支持：营养需要量应根据患者烧伤的情况、不同阶段、年龄、体重而不同。营养补充应尽量以口服为主，鼓励患者早进食，给与高碳水化合物、高蛋白质、高维生素半流质饮食，以由少到多、少食多餐、逐步增加为原则。间断多次输入血浆、白蛋白，以防低蛋白血症。口服不能维持营养或消化不良者，可采用静脉营养，以利于病情恢复。

总之，削痂植皮术对于治疗大面积烧伤是一种较好的临床治疗手段，只要能熟练操作滚轴取皮刀者均可施行此项操作，值得在临床推广应用。当然对于烧伤已达脂肪甚或更深层组织的Ⅳ度创面，仍以切痂手术为宜。

参考文献

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