对糖尿病老年患者实施社区合理存在的问题及对策

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0328－01

【摘要】目的：对糖尿病老年患 者实施社区护理中存在的问题及对策方法:加强社区护士专科培训，社区健康教育，社区与医院的护理服务网络。结果：通过糖尿病知识教育，饮食和运动的指导，维持病人正常生活的能力，使病人享有较高的生活质量。医院和社区护理才能真正做到优质，高效，低能。

【关键词】：糖尿病，老年，社区护理。

我院大王庄社区卫生服务中心从2007年4月开始对辖区内60岁以上的患有糖尿病的老年患者逐步实施了规范化社区护理。现将开展社区老年糖尿病患者护理工作中存在的问题及对策报告如下：

1 存在的问题:

1.1 社会对护理工作缺乏信任，一直以来在人们心目中的印象都是医生医病，护士打针送药，对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，认为护士的工作是以协助医生完成治疗工作为主，未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度。对护士在独立从事疾病的健康保健工作缺乏信任。笔者第一次去一位患有糖尿病的老人家中进行家访时，刚一进门，就有一位家属在旁边低语：“怎么会是一个护士随访？”当老人对我说他最近经常出现头晕，肢体麻木，进食增多等现象，我建议他检测空腹血糖及餐后2小时血糖时他说：“明天你给我找个医生来看后再定吧。”

1.2 社区护理人员的专科知识不足：组成我院的医护人员是从各临床科室抽调过来的，有多年的临床护理经验，也经过了社区护士上岗培训，但对专科知识掌握片面，远远不能满足社区患者的需求，所以难以实施高效的糖尿病营养教育。

1.3 糖尿病患者的不尊医行为相当普遍：我们在社区护理工作中发现，有相当一部分老年糖尿病患者未能对本病予以应有的高度重视，存在这样或那样的不尊医行为，自我感觉良好。与慢性高血压并存，错过了治疗的好时机。其主要表现为：（1）避开现代医学不切实际的想要寻求偏方或者特效疗法。（2）自制力差他们通常已有多年的病史，也知道饮食治疗的重要性，但自制力差，随意进食，甚至有暴饮暴食的行为。

(3)由于家庭经济困难，虽已知道饮食保健的重要性却无能实施。

1.4 社区护理工作与医院工作脱节：社区护理范围是相对固定的，而社区居民就诊的医院是不固定的，他们有病住院时可选择各家医院，当病情稳定回家时社区护士对他们在医院的情况不了解，工作缺乏针对性。社区居民需要入院就诊时，社区护士除所在医院外与其他各家医院都没有联系，使病人就诊存在盲目性。

2. 对策

2.1 加强社区护士专科知识的培训：加强社区护理人员的培训是社区护理工作顺利开展的关键。善于利用家属社会支持系统，充分发挥其监督促进作用，以提高患者自我护理，自我检测能力，使之由配合治疗转为主动参与治疗，以提高依从性。

2.2 健康教育：糖尿病知识教育是患者提高自我管理能力的有效途径。

我们采取多渠道开展糖尿病的卫生保健知识宣传，利用家访，定期讲座，散发知识手册，板报等形式宣传糖尿病卫生保健知识，或请保健意识强的老年人“现身说法”讲预防保健的益处。

2.3 使患者了解饮食治疗的实际意义及具体实施方案：饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，糖尿病患者不但要通过饮食治疗来有效控制血糖，还要维持适当的体重。社区护士要向患者说明糖尿病饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。根据每个糖尿病患者的身高，体重，计算出每日需要的总热量。三大营养摄入分别为：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质一般不超过15%，脂肪约占总热量的30%。将热量换算为食物重量后制定食谱每日三餐可分配为1/5,2/5，2/5，或1/3,1/3,1/3。每日饮食中纤维素的含量不少于40克，如绿叶蔬菜，豆类，块茎类，粗粮谷物等。含糖分低的水果。

避免进食糕点，蜜饯，每日摄入食盐应限制在10克以下，对于自控力差的患者还应要求家属予以监督和配合，要嘱咐患者餐前用药，严格依据血糖水平随时调整制定饮食的量，要告知患者如果用餐中吃进了一个鸡蛋，一两精肉，一块豆腐，一两花生米等，都要相应的减去1两粮食，尤其是在节假日期间更不能放松警惕，用餐要有规律。

2.4 建立社区与医院的护理服务网络：社区尽量与各医院的社区医保科取得联系，有本社区病人出院时，社保科可通知我社区中心的社区护士在病人出院前到病室探望病人，建立良好的合作关系，以便了解病人的实际情况。医院和社区要建立双向转诊制度，彼此衔接，使病人转诊顺利。这样做不但使病人真正得到了整体护理，而且也使医院和社区护理工作都能做到“优质，高效，低耗。”

参考文献

［1］ 范丽凤，张小群等糖尿病教育对提高患者知识水平及自我管理能力的影响【j】实用护理杂志，2003.19（11）7

［2］ 陈健，关于发展社区卫生服务的几点思考（j），中国医院管理，1999.19.（6）.53

［3］ 赵秋利，社区护理学，人民卫生出版社，2006.6（17）