针刺四缝配合揉足三里捏脊治疗小儿疳积26例

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【摘 要】目的：观察针刺四缝穴配合揉足三里捏脊治疗小儿疳积的疗效。方法：选择26例年龄在1.5―4.5岁的小儿疳积患者进行毫针点刺四缝穴配合揉足三里捏脊治疗，每人隔日1次，每次20分钟，3次为1疗程。轻者1―2个疗程，重者3―4个疗程。结果：患者经治疗后，疗效满意，治愈22例，好转4例，无效0例，有效率达100%。结论：针刺四缝穴配合揉足三里捏脊是治疗小儿疳积的一种有效方法。

【关键词】四缝穴 足三里 捏脊 小儿疳积

小儿疳积是小儿常见的一种慢性病症，一般多见于1―5岁的小儿，主要原因是由于小儿先天禀赋不足，后天喂养不当，如暴饮暴食、偏食或病后失调等引起。临床上，以小儿消瘦，面色萎黄，头发稀疏，不思饮食，神情不振为常见症状。本病起病缓慢，病程较长，并且随着病程延长，小儿的病情也随之加重，严重者容易影响小儿的生长发育。笔者从2008年3月～2010年3月期间，用针刺四缝配合揉足三里捏脊疗法治疗小儿疳积26例，取得了满意疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组26例患儿均为门诊病人，其中男性16例，女性10例，年龄最小1岁，年龄最大5岁，平均年龄2岁，平均病程3个月。

1.2诊断标准 参照《现代中医儿科诊疗全书》[1]及《中医病症诊断疗效标准》【2】中疳积的诊断标准拟定。（1）患儿饮食异常，大便或溏或秘，伴脘腹胀满，食欲不振等明显的脾胃功能失调症状；（2）形体消瘦，体重下降，低于正常平均值的15%-40%，面色无华，毛发稀疏，严重者骨瘦如柴，头大颈细，腹部凹陷如舟；（3）兼有症状：精神不振，少气懒言，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症；（4）实验室检查：大便镜检可见蛔虫卵；血常规显示血红蛋白及红细胞减少，血清总蛋白低于45g/L，血清白蛋白低于20g/L。

1.3治疗方法

1.3.1点刺四缝：四缝穴为经外奇穴，位于手第二至第五指掌面，近端指关节横纹中点，左右双手共八个穴位。嘱患儿父母取坐位将患儿抱住，面向医者。以患儿左手为例，四缝穴常规消毒，医者用左手握住患儿的手指远端，手心朝上，家长配合固定患儿的手腕部，防止小儿哭闹，右手持1.0寸的毫针快速点刺0.1寸，随即用力挤出血或黄色液体少许，并擦拭消毒。右手四缝穴操作相同。每周2-3次，3次1疗程。

1.3.2按揉足三里：足三里为足阳明胃经的合穴，位于外膝眼下3寸，胫骨前脊1横指处。毫针点刺操作完成以后，让患儿休息片刻，以缓解疼痛。然后医者用拇指或中指以轻柔手法按揉患儿双侧足三里3-5分钟，每日1次。

1.3.3捏脊：夹脊穴为经外奇穴，位于腰背部，当第1胸椎到第5腰椎棘突两侧，于后正中线旁开0.5寸。患儿取俯卧位，腰背部，医者双手拇指在下、食指及中指在上，相对用力捏起患儿脊柱两侧的皮肤，自下而上从骶部开始至大椎，捏夹脊穴6遍，当捏至3遍以后，为增强刺激每捏3下，将皮肤向上提拿1下。最后用掌心从命门向肾俞左右分推数次。每日1次。

2 结果

2.1疗效标准 依据《现代中医儿科诊疗全书》[1]中疳积的疗效标准制定。治愈：体重增加，接近正常，伴随症状消失，实验室检查指标恢复正常；好转：体重有所增加，精神、食欲及伴随症状有所改善；无效：症状及体征均无明显变化。

2.2疗效结果 经1～4个疗程治疗后，26例患儿，痊愈22例，占84%，好转 4例，占16%，无效0例，有效率100%。

3 典型病例

患儿 男 ，两岁，食欲不振伴大便或溏或秘3个月，近1周来，症状加重，患儿形体消瘦，腹部胀满，精神不振，易怒易哭，舌苔薄白，手指浅静脉显露。中医诊断：小儿疳积。治疗：针刺四缝配合揉足三里捏脊。毫针点刺四缝穴，隔日1次，3次1疗程，按揉足三里、捏脊每人1次，可示范后由家长自行操作。1周后，患儿复诊，可见患儿精神好转，家长告知，患儿食欲增加，情绪平稳，大便正常。继续治疗1周后，患儿面色红润，活泼体壮，体重增加，饮食正常，嘱家长在家中按揉足三里和捏脊，以巩固疗效，6个月以后随访无复发。

4 预防与调护

（1）合理喂养，“乳贵有时，食贵有节”，小儿喂养应做到定时、定量，避免暴饮暴食。

（2）确保小儿充足的睡眠，经常户外活动，多晒太阳。

（3）调理饮食，补充营养。应根据患儿病情，适当给予容易消化，富有营养的食品。要求先少后多，先稀后干，先精后粗。

5 讨论

小人疳积在临床上为小儿常见病证，在古代被列为小儿痧、痘、惊、疳四大要症之一。疳有“干”和“甘”两层含义【5】：其一，“疳者干也”，是指小儿形体消瘦，面色干枯的典型临床表现。其二，“疳者甘也”，是指恣食肥甘，过食滋腻的主要病因。积有积滞、郁滞之意，是由于喂养不当，杂食乱投，饥饱失常，损伤脾胃，导致中焦雍滞，积滞日久，郁而生热，耗伤津液，脏腑肌肉失养。临床上疳多由积发展而来，故有“无积不成疳”，“疳为积之母”之说。胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化、运输消化水谷，由于小儿时期“脾常不足”的生理特性，加上后天喂养不当，如乳食无度，饮食不节，或过食肥甘油腻之品，病后失于调养，导致日久脾胃受损，运化无权，气血生化不足。四缝穴为手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经循行所过之处，也为手三阳与三阴经交接之处【6】。毫针点刺四缝穴有活血通络，消食导滞的作用，临床上为治疗小儿疳积的经验要穴。足三里为胃腑的下合穴，“合治内腑”，按揉足三里有调理脾胃、益气养血的功效。据现代医学研究【3】，按揉足三里能改善胃肠功能和增强人体免疫力的作用。夹脊穴与督脉、足太阳膀胱经关系密切，能疏通经络，调节脏腑，升降气机的作用，捏脊可使脾胃功能在气机运动中恢复和加强【4】。综合应用，既有毫针点刺四缝穴的泻法，又有按揉足三里的补法，还有捏脊的协调功法，三者并用，攻补兼施，调和脏腑，功效加倍，立竿见影。临床上治疗疳积的方法很多，西医有补钙、消食、驱虫等，中医有汤剂、丸剂、散剂等，这些方法都存在着服药疗程长，口感差，有一定的副作用，小儿不易耐受等缺点，本法操作简便，见效快，疗程短，无副作用，经济实用，值得临床推广。

参考文献：

[1] 琚玮，葛湄菲.现代中医儿科诊疗全书【M】.上海：第二军医出版社，2005：184-191

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【M】.南京：南京大学出版社，1994：80

[3] 袁宜勤.经络腧穴学【M】.北京：中国中医药出版社，2006：90-91

[4] 涂桂芳. 三棱针点刺配合捏脊法治疗小儿疳积57例【J】.现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4170-1471

[5] 衷诚伟.中医儿科学【M】.1版.湖南：湖南科学技术出版社 1987：141-145

[6] 刘芳.针刺四缝穴配合捏脊治疗小儿疳积22例【J】.广西中医药，2002，25（2）：36