浅析腹腔镜运用普外急腹症的临床效果

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摘要：急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。本文将在我院接受治疗的患者进行治疗，将患者分为两个组，观察组和对照组，观察组采用腹腔镜微创治疗，对照组采用开腹手术，结果表明腹腔镜微创治疗方式是最有效最理想的办法。

关键词：普外；急腹症；腹腔镜；临床

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院接受治疗的136例急腹症患者临床资料，男84例，女52例。病程2～7h，平均（3.9±0.2）h。其中有62例阑尾炎，51例溃疡病急性穿孔，25例胆石症。患者均存在腹部剧烈疼痛。随机分为观察组和对照组各68例，两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用手术治疗急腹症。患者签署手术治疗同意书，行全身麻醉，取平卧。观察组患者行腹腔镜微创治疗手术：于患者脐下行1cm弧形切口，建立人工气模，确保患者的腹压在14mmHg，将1cm0°腹腔镜置入，对患者腹腔内脏器积极仔细观察，确定需要处理的病变位置，与患者的症状相结合确定最佳治疗方案。病变在上腹位，于右侧肋缘处和剑突下做操作孔，依据患者病变部位的实际情况对微创镜下操作进行适当调整。将病变标本放置在标本袋后通过脐孔取出。将腹腔积液吸除干净，将气腹消除后缝合皮肤。对照组患者行常规开腹手术：于腹部正中切口，将组织逐层分离入腹，对患者腹内器官进行探查，确定病变位置，依据病变部位的程度和大小做出相应的额处理，将积液吸除后逐层关腹。

1.3疗效评价指标 记录并分析比较两组患者的手术、住院时间，出血量，术后排气时间，并发症及止痛药物使用情况。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，采用χ2对计数资料进行检验，采用t检验计量资料，差异具有统计学意义（P

2 结果

比较两组治疗中、术后情况，观察组比对照组优异，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

急腹症起病急、变化快、病情重且复杂，主要临床表现为急性腹痛，采取及时有效的针对性措施可挽救患者的生命。一般情况下患者的体征、临床症状、病史循环和各种辅助检查均能进行明确诊断，不过部分患者并无典型的临床体征及症状表现，采用辅助检查存在一定的局限性，较难确诊。传统采用剖腹探查方式处理，患者承受较大的痛苦及创伤，且延误了治疗的最佳时机，造成患者病情恶化，在观察脏器穿孔、腹膜炎、肠管坏死过程中具有较高的手术并发症、病死率。伴随微创技术发展，腹腔镜探查术获得了广泛的临床应用，它具有创伤小的优点，基于直视下对腹腔病变进行全面的检查，能直观了解患者的病灶性质、部位及解剖改变等，将手术损伤降低，达到100%确诊率，避免了延误诊治率及高阴性检出率。

严格掌握腹腔镜手术适应证、禁忌症是保证手术治疗成功的关键。手术适应证为：腹腔镜目前可应用在普外科所有手术治疗中，操作技术已经相当完善，对于一些腹膜炎、空腔脏器穿孔、腹部外伤、阑尾炎、肠梗阻和不明原因腹痛等均可行腹腔镜检查。腹腔镜可作为呼吸系统、循环稳定状态，无严重心肺疾病患者首选的探查方式。腹腔镜探查同样适用于机体耐受能力较差、不宜承受大切口的老年患者和儿童，糖尿病伤口生长能力较差患者，腹部肥厚患者及伤口易液化患者。一些较小病变部位可基于腔镜下直接处理，将损伤降至最低，设计合理的手术切口，提高了手术效果。手术禁忌证为：对于一些生命体征不稳、复杂的腹部外伤、急性大出血并休克、心肺严重疾病不宜气管插管、腹胀、腹膜后脏器严重损伤以及存在腹部手术史和即往腹膜炎等。气腹在严重腹胀情况下不易建立，性腹腔镜曹锁极易造成其他脏器的误伤。如术中出现了复杂病变解剖部位、并发大出血等现象造成治疗阻碍需及时转开腹手术治疗，并对伤口进行处理，对患者进行不定期随访，积极预防并发症和感染。

如阑尾炎、肠梗阻、空腔脏器穿孔、不明原因的腹痛、腹膜炎、腹部外伤等，原则上只要具有开腹指征的情况均可行腹腔镜微创手术治疗。采用腹腔镜治疗阑尾切除时需要注意，对并发有腹膜炎的患者需注意探查其肝肾隐窝和膈下，这些部位常存在积脓，需进行清理。探查胃肠穿孔胃后壁穿孔具有一定的困难。治疗粘连性肠梗阻患者，术前可利用三维成像明确病变部位，先用剪刀行锐性松解，以免电切松解造成热损伤。通常情况下腹腔镜术后患者在排气后进食，还需采用抗生索防治感染。一般2～32d更换1次敷料。

术后进行不定期随访，具有较好的远期疗效。本次研究观察组术中、术后情况比对照组优异，结果表明普外科急腹症中应用腹腔镜诊治确诊率高、微创、少出血量、住院时间短，值得临床推广应用。

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