脊柱外伤后肠系膜上动脉综合征1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.193

病历资料

患者，男，30岁，因间断上腹胀痛不适伴恶心呕吐3年加重2个月收住入院。患者于3年前无明显诱因出现间断性上腹胀痛不适，进餐后症状明显，有时呕吐出黄绿色胃内容物，无皮肤黄染，腹泻或便秘等症状，曾多次做胃镜提示胆汁返流性胃炎，B超检查肝胆胰脾无异常，给与抗炎抑酸，保护胃黏膜对症治疗后缓解，此后症状时轻时重。入院前2个月再次出现腹胀，恶心明显，呕吐黄绿色胃内容物，伴疲乏消瘦，按原方案治疗无效，2个月内体重下降约5kg，随收住入院。该患者曾3年前因脊柱压缩性骨折在外科矫正治疗。入院查体：生命体征平稳，睑结膜稍苍白，心肺无异常，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移浊阴性，肠鸣音4次/分。肝肾功均正常，血钾稍低(3.2×109/L)，出凝血时间正常，AFP、CEA正常。上消化道钡餐透视提示十二指肠水平部受压，钡剂通过延迟，考虑十二指肠上动脉综合征改变，彩超提示，腹主动脉与十二指肠上动脉夹角＜15°，腰椎拍片提示腰1、腰2压缩性骨折。住院给与禁食、胃肠减压、静脉营养支持治疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，症状缓解后先进流食，少量多餐，1周后好转出院。

讨 论

肠系膜上动脉综合征亦称良性十二指肠瘀积症，是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起的十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。十二指肠位于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角内，正常夹角为38°～56°。当夹角变小(＜15°)可使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部于腹主动脉或椎体上，从而造成肠腔狭窄和梗阻。主要发病因素为先天解剖异常和后天一些因素，后天因素中外科脊柱矫形手术可以诱发肠系膜上动脉综合征，该患者因脊柱的正常曲度发生改变使夹角变小导致十二指肠水平部受压出现症状。其治疗一般采用内科保守治疗，调节饮食，增加营养和体重。平时易进食易消化食物，注意选择合适，餐后可做膝胸位半小时。急性发作期应休息、禁食、胃肠减压、静脉营养支持治疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。研究发现肠系膜上动脉综合征内科保守治疗的有效率对于成人和儿童分别为83%和86%。对症状明显、内科保守治疗无效的患者可酌情手术，手术可以解除压迫和梗阻，恢复肠道通畅，目前十二指肠空肠吻合术为应用最多且最有效的手术方法。