食用香菇过敏致肝功能损害与皮疹的临床护理

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【摘要】患者以急性黄疸肝炎并肝功能损害与皮疹住院，在住院期间肝功能损害与皮疹反复出现反复。经责任护士严密观察，详细询问病史和饮食情况后发现，该患者的肝功能损害、皮疹发生与食用香菇相关。采用皮肤贴试确诊为：香菇过敏。按香菇过敏治疗与护理后痊愈出院。

【关键词】香菇；食物过敏；肝功能不全；护理

Edible Mushrooms Allergies Cause Liver Damage and Rash of Clinical Nursing

Hu XiuQin1 Zhang HongYi1 Jin ZhongPin2

【Abstract】 Patients with acute jaundice hepatitis and liver damage and rashes in hospital, was in hospital between liver damage and rash appeared repeatedly repeatedly. The responsible nurses strict observation, ask for details of the history and diet that the patients with liver damage, rashes, occurrence and edible mushroom related. Try using skin stick diagnosed: mushrooms allergies. According to the xianggu mushroom allergy treatment and nursing after motality.

【Key words】Entinus Edodes；Food Allergic；Hepatic Insufficiency；Nursing Care

【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0002-02

香菇不仅味鲜美，而且是一种高蛋白、低脂肪、多糖、多种氨基酸和多种维生素的菌类食物。具有①提高机体免疫功能；②延缓衰老；③防癌抗癌；④降血压、降血脂、降胆固醇作用；⑤对糖尿病、肺结核、传染性肝炎、神经炎等也有良好的防治作用[1]，深受人们喜爱的家常蔬菜。我院于2010年3月收治1例食用香菇后导致肝功能损害与皮疹的患者，曾一度误诊为急性黄疸肝炎。经责任护士详细讯问病史和饮食情况明确诊断为香菇过敏。通过治疗与护理痊愈出院。现简介如下。

1 病例介绍

患者女，35岁，门诊初诊急性黄疸肝炎，于2010年3月17日收入肝炎病房。入院检查：中年女性，神志清，检查合作。全身皮肤、黏膜及巩膜重度黄染。肝肋下1.5cm可触接，有轻触痛和叩击痛，余（-）。无肝炎病人接触史，曾有食用虾酱过敏史。实验室检查：白细胞2.2×109/L，血小板52×109/L；谷丙转氨酶928.1 U/L，谷草转氨酶778.3 U/L；总胆红素145.4μmol/L，直接胆红素, 90.1μmol/L，间接胆红素55.3μmol/L。遵医嘱给予Ⅰ级护理，清淡软食，给予保肝、支持及对症治疗。经治疗11d后，患者食欲明显好转，于2010年3月29日实验室检查结果与入院时相比均明显好转。但在以后反复出现消化系统症状，全身无力，实验室复查肝功能和胆红素也随着出现反复。经责任护士回忆住院后的病情变化, 都在食用香菇后出现，考虑与香菇相关。为排除香菇过敏所致，于2010年4月20日行香菇与平菇斑贴试验[2]，结果香菇试验为阳性，诊断为香菇过敏性肝损害与皮疹。即转入风湿免疫科病房治疗。

嘱患者避免接触香菇等真菌类食物及海产品，常规抗变态反应类药物、保肝治疗及对症支持处理后，于2010年5月16日痊愈出院。

2 护理

2.1 病情观察:2010年4月19日责任护士在巡病房时，听患者诉说胸腹部及大腿根处瘙痒，同时吃饭时恶心、没有食欲，尿色似淡酱油水。检查发现患者胸腹部及两出现红色皮疹，直径约10~20mm，压之褪色。于是详细询问患者生活工作环境、发病过程与近几天的生活情况，了解有无化学药品及其他致敏原接触史，尤其是海产品的接触史。患者回忆，因以往曾因吃虾酱后过敏，所以海产品没有接触，只是在病前1 天第一次吃香菇，很好吃，大约吃了3~4 两。住院以后听病房的人说香菇营养好，并有降血压、降胆固醇、降血脂作用，对动脉硬化、肝脏病都有好处，于是昨天中午又吃了香菇，今天上午10点来钟身上瘙痒，上厕所时两腿无力，不想吃饭等。听患者诉说后，查体发现其胸腹部、四肢出现散在红色丘皮疹，瘙痒。立即将发现的病情告诉主管医生，遵医嘱行静脉推注地塞米松10mg，约0.5h后症状缓解。查血常规与血小板报告：红细胞3.8×1012/L, 血红蛋白 110g/L；白细胞3.61×109/L，嗜酸性粒细胞18.0%，血小板39×109/L，肝功能：谷丙转氨酶512.2 U/L，谷草转氨酶392.1 U/L，总胆红素：65.2μmol/L，直接胆红素：41.1μmol/L，间接胆红素24.1μmol/L。诊断：香菇致肝功能损害及皮疹。转入风湿免疫科。

患者由肝炎病房转来后，即遵医嘱给予特非那定60mg，bid口服，皮疹局部涂擦炉甘石洗剂，同时给予保肝、支持、对症疗法。治疗过程中加强护理，严密观察病情变化，给予清淡易消化食物，病情逐渐好转，观察2周未再出现过敏及消化系统症状，皮肤巩膜黄染消退，复查肝功能恢复正常，通知出院，同时告诉出院后避免吃香菇等真菌类和海产品食物。

2.2 皮疹护理:2010年4月13日发现患者胸部、腹部、两出现散在、大小、形态不一的红色皮疹，瘙痒，压之褪色，无灼痛。严密观察病情变化，特别是观察皮疹出现的部位、范围、程度、时间、数量，速度及其他过敏症状。护理措施[3]：①遵医嘱给予特非那定60mg，bid口服。②洗澡水温控制在32℃~35℃之间，需用柔软棉质的毛巾，洗澡时动作要轻柔，忌用碱性肥皂等洗剂。③洗澡后护士要用外用生理盐水冲洗皮疹处，然后用干毛巾吸干。④再用无菌医用棉签蘸取炉甘石洗剂（用时先充分摇匀）涂擦皮疹处，使皮疹表面留有一薄层白色药液为宜，一般2~3次/d，瘙痒严重时4~5次/d。操作时需注意：洗剂不能接触眼睛和口、鼻粘膜等；操作者需先严格洗手；并告诫患者不能抓挠皮疹，以防感染，必要时通知护士处理；观察患者皮疹消退情况。5d后患者皮疹消失未留下瘢痕。

2.3 护患及时沟通:患者以急性黄疸肝炎收住肝炎房后，治疗未能达到预期目的，导致患者及家属心情焦虑，对诊断、治疗措施与护理产生怀疑，甚至出现对主管医生和护士信心不足。其实，我们的心情也很着急，因此，护士尤其是责任护士在到病房做护理操作时，总要去问长问短，并耐心听取患者与家属的意见，甚至下班或休班时间，责任护士得知在治疗护理过程中有好转的信息，就特意去告知患者与家属。使患者和家属很受感动，提高了对医务人员的信任。当患者知道自己是因食用香菇过敏引起的疾病，又担心以后吃蔬菜过敏，又想起曾吃虾酱引全身皮疹的痛苦，不知下一次吃什么又过敏生病，焦虑情绪又加重了。我们告诉患者记住自己过敏的是什么食物，以后尽量避免食用，尤其要想到第一次吃的食物（以前未吃过的），一定要先尝一点，过一星期没有什么反应再多吃，因为从小剂量、单品种开始食用未吃过的食物，即使引起过敏症状也较轻。平时进食要选择清淡、易消化、含维生素丰富、高热量食品，同时注意食物合理搭配，使其营养均衡，养成定时定量进食的良好的饮食生活习惯；不暴饮暴食，并戒烟限酒等，都有助于防止过敏现象的发生。当患者明白自已该怎么办了，战胜疾病的信心也就增强了。

3 讨论

据国外文献统计食物过敏在儿童中的发病率为2%~8%，成人1%~2%。近年来，发病率呈上升趋势[4]。能引起过敏的食物种类很多，一般都是因人而异，国内比较多见的有以下8大类：鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类海产品、坚果、花生、黄豆、小麦等，另外还有韭菜、香菇、猕猴桃、番茄等。食物诱导的急性过敏反应的免疫学机制涉及IgE、IgG以及免疫复合物或者直接作用于靶器官促进了急性过敏反应的发生与发展[3~8]。2009年杨珍等[6]分析了上海270例儿童食物过敏认为，临床表现可以涉及多种器官和系统，如出现皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹等；消化系统主要为恶心、呕吐、腹泻、便秘等；呼吸系统出现流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽甚至过敏性休克。临床上根据进食食物后症状出现的时间将食物过敏分为速发型、中间型和迟发型。速发型是进食少量食物后数分钟内出现症状，主要为IgE介导的变态反应；迟发型是指进食大量食物10h以上，甚至几天后才出现症状。本例食用香菇近20h后出现肝损害，胸、腹、四肢均有0.1cm~0.2cm的浅红色或深红色皮疹，与文献报道的任何食物都可能引发迟发型过敏一致[6~7]。最近国外有关食物过敏的研究，着重提出以下几个观点：①食物过敏发病率呈上升趋势，因此编制防治手册，加强管理，控制发病率升高[7]；②食用香菇的致敏原是香菇多糖[9]；③种植香菇农民可诱发慢性过敏性肺炎[10]；④香菇过敏出现食管症状可能是oesophagitis嗜酸性粒细胞所致[11]；⑤从致敏食物极小量开始口服，逐渐加大食用量，可达到脱敏的目的[12]。对过敏患者应详细询问其过敏史、既往史、生活史、接触史，也可用皮肤试验，排除性饮食试验[8]等方法确诊；⑥加强防治可降低食物引起的过敏性疾病发生的风险。

参考文献

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[6] 杨珍，陈同辛，周纬. 上海地区720例特应质儿童食物过敏临床分析[J]. 临床儿科杂志，2009，27(5): 458~464

[7] 邵洁. 儿童食物过敏与急性过敏反应[J]．临床儿科杂志，2008，26(1): 附页1~3

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[11] Maier T, Herzinger T. Linear dermatitis due to shiitake mushrooms[J]. Hautarzt, 2007, 58(12): 1021 ~1022

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作者单位：256653 滨州市滨城区三河湖镇中心卫生院1

256600 山东省滨州职业学院2