胺碘酮联合直流电复律治疗心房颤动56例体会

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文章编号：1009-5519（2007）21-3264-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种心律失常，持续性房颤因具有较高的血栓栓塞率而受到人们关注，房颤的转复治疗方法很多，选择一种简便快捷且安全的治疗方法至关重要。现将我院2000年1月～2006年12月收治的56例持续房颤患者给予胺碘酮联合直流电复律治疗的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组56例均为持续性房颤患者，其中男39例，女17例，年龄26～63岁，房颤持续时间2个月～3年，风湿性心脏病29例，特发性房颤2例，高血压病10例，冠心病9例，心肌病6例。复律前首先做二维超声心动图检查，排除左房及其他心腔内血栓，左房内径(LAD)

1.2 复律方法：入选复律的患者均在治疗原发病，控制症状基础上常规口服抗凝剂华法林2.5 mg，每日1次，连服3周后开始口服胺碘酮0.2 g，每日3次，连用7天，口服胺碘酮前常规摄X线胸片，检测T3、T4、TSH、肝肾功能、电解质均正常。服胺碘酮期间监测心率、QRS时间及QT间期，若血钾偏低应补钾，使血钾水平>4.0 mmol/L。在负荷疗法结束时，未转成窦性心律者则准备直流电复律。术前描记12导联心电图，建立静脉通道，备好抢救药品，吸氧并给予心电监护，复律前静脉推注安定10～30 mg，当患者处于朦胧状态时即开始进行直流电复律，功率100～300 J，每隔5分钟电击1次，3次仍不能转复的认为复律失败。成功后继续口服华法林2.5 mg，每日1次，共4周，并逐渐减少胺碘酮用量至0.1～0.05 g，每日1次以维持心律。

1.3 疗效判定：复律成功的定义为窦性心律维持2分钟以上。

2 结果

56例患者中，有3例在服用胺碘酮负荷剂量期间转为窦性心律，占5%，其余53例联合应用直流电复律治疗后，44例转为窦性心律，占78%，9例未转为窦性心律，占16%，总有效率为83%。

3 讨论

房颤是成年人最常见的慢性持续性心律失常，绝大多数发生于器质性心脏病和心外疾病，亦有少数原因不明。一般人群发病率为0.4%，其发病率随年龄增长而增高[1]。近年来，国内陆续发表了国人房颤的流行病学数椐，美国有200万以上房颤患者，而中国的房颤患者在800万以上[2]。及时转复为窦性心律可增加心搏出量，改善心功能，防止心房内血栓形成和栓塞现象，恢复窦性心律一直是广大医务工作者探索的课题。直流电复律始于60年代末，是治疗房颤很有效的方法，其转复成功率约为80%～85%。胺碘酮是目前惟一无负性肌力作用的治疗心律失常药物，尤其适用于心功能不全的阵发性房颤患者。房颤电复律后可出现低血压，心电图ST段压低或抬高，血清心肌酶谱轻度增高，这与较高电能造成的心肌损害有关，刘坤申等[3]通过电复律患者的选复律前应用胺碘酮作复律前准备，降低复律阈值等方面合理应用，平均采用100 J就可以达到有效复律。故我们选择胺碘酮作为复律前用药，降低了复律电能，减少心肌损害。急性肺水肿是电复律后较严重的并发症，多发生于电复律术后1～3小时内，个别发生于24小时以后，与术前患者心功能状态不佳有关，所以充分的术前准备，严格选择适应证是防止肺水肿的关键。心房血栓是房颤电复律禁忌证，电击可引起附壁血栓脱落，导致栓塞症状，临床和心脏二维超声可预测患者血栓的绝对危险，术前的超声检查及充分抗凝治疗可减少其发生。据统计在房颤后发生栓塞并发症的发生率为0.55%～22%[4]。由于同步直流电复律成功率高，安全性大，不良反应小且所需时间短，故成为房颤转复的首选措施。

参考文献：

[1] 陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.162.

[2] 周自强，胡大一，陈 捷，等. 中国心房颤动现状流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43：491.

[3] 刘坤申，边树林，夏 岳，等.胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用[J].中国心脏起搏器与心电生理杂志，2001，15：308.

[4] 张嘉莹，李 炜，朱玉中，等.胺碘酮与起搏器联合治疗病症并PAF的观察[J].中国心脏起搏与电生理学杂志，2002，16（5）：360.

收稿日期：2007-07-26