单肺通气在肺包虫摘除术的麻醉体会

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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 78 - 02

【关键词】单肺通气; 麻醉学

包虫病是一种人畜共患疾病,外科手术治疗仍是目前治疗的理想方法。肺包虫为防止种植转移,须行双肺隔离,这时麻醉的要求比较高,特别是小儿患者。我院近几年采用单肺通气(one lung ventilation,OLV)技术行肺包虫摘除术共169例,效果较好。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况本组病人169例、男97例、女性72例、年龄6～79岁、其中应用双腔管146例、单腔支气管堵塞21例、单腔导管2例(1例胸膜,纵隔包虫,1例肝、肺联合包虫)

1.2麻醉方法术前常规高效广谱抗生素治疗。入室后开放静脉常规给予地塞米松,补液200～1000ml后给予静脉快诱导插管,依次用芬太尼,异丙酚、爱可松诱导,起效后插双腔管,并纤支镜定位,异丙酚十端芬太尼静脉泵注维持,间断给予肌松药,酌情用吸入药七氟醚或异氟醚。

1.3 结果本组病例除2例合并支气管胸膜瘘的患者外,均成功实施隔离。

2 讨 论

2.1 双腔管的选择双腔管成人型号为F35、F37、F39、各F41,10岁以上小儿常用F26、F28和F32,10岁以下的小儿采用单腔支气管堵塞导管。

2.2 双腔管的定位(1)听诊定位最常用,但因包虫区听不到呼吸音,所以患者入室后常规听诊尤为重要。(2)常规纤支镜检查定位。Smith[1]t lewis等[2]报道用听诊法定位尽管已完成双肺隔离,但其定位不准确率48%和38%。

2.3 单肺通气时低氧血症的处理单肺通气时潮气量不变,呼吸比可调至1:1.5,吸入纯氧及双肺间段通气等技术已被广泛应用。肺泡征募(avleolar recruitment strategy ARS)有助于防止和改善低氧血症;做法是:ARS于开胸后15min进行,设定呼吸次数为12次/min ,吸呼比I:E为1:1,压力通气模式下吸气峰压(PIP)呼未正压(PEEP)阶梯式升高,PIP和PEEP分别为30和5cmH2O,5次通气后提高到35和8cmH2O,再5次通气后提高到40和10cmH2O,然后气道压降低,恢复容量控制通气。支气管填塞气囊在小儿开胸手术中的优点已被证实[3],但其易漏气,阻塞不全发生率高[4]。过度膨肺可增加肺毛细血管的跨膜压[5],当跨膜压>24mmHg时,可导致肺泡血―气屏障破坏[6],并加剧肺部促炎反应状态[7-9]。单腔阻塞管模截面积仅有3.14mm2,分别占4、5、6号气管横截面积的25%、16%、11%,且有术后改单腔管容易的优点,有人报道对其单肺通气的缺氧应用小潮气量、低气道压及压力限制通气可能对开胸手术的患者更有利[10]。

2.4 麻醉注意事项(1)术前抗生素消炎以缓解支气管痉挛;(2)麻醉诱导前常规给予地塞米松等防包虫囊液外溢致过敏;(3)诱导插管时,尽量减少呛咳、所以需药量大,术前充分补液后再诱导;(4)插管时肌松要好,反射要抑制,以防止隆突―心反射引起的心律失常及心搏骤停。

【参考文献】

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