肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理
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【摘要】 目的 观察围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果。方法 选取本院62例肝内胆管结石肝叶切除患者并随机分为干预组和对照组各31例。对照组给予常规护理， 干预组给予围手术期护理干预。观察两组的临床疗效术后并发症。结果 干预组并发症发生率低于对照组两组比较差异有统计学意义。结论 加强肝内胆管结石行肝叶切除术患者的围术期护理，可以早期发现并发症并提高治疗效果。
肝内胆管结石在临床是常见病和多发病， 急性胆管炎发作和术后结石复发， 残留对预后和治疗效果均有较大的影响[1]。采用肝叶切除术对原发结石病灶进行彻底切除， 是目前临床对该类患者进行治疗首选和有效方法[2]。但术后并发症的出现， 影响到患者的疗效与预后。本文就河南省南阳医专第一附院普外科肝内胆管结石行肝叶切除术的护理要点总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科自2012年6月～2013年10月肝内胆管结石患者62例， 年龄31～66岁， 平均41.5岁， 其中第一次手术者57例， 多次手术者5例.62例患者中32例给予左肝外叶切除术， 12例给予左肝叶切除术， 11例给予右肝前叶切除术， 7例给予左肝外叶加右肝前叶切除术。随机分为干预组，对照组， 各31例。患者基本情况方面比较两组差异均无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 护理方法：基础护理和一般护理在对照组实行。观察组行针对性的围手术期护理：完善术前检查与评估， 心理护理， 术后妥善保管引流管， 吸氧， 术后活动和饮食指导， 并发症护理。
1. 2. 1 完善术前检查与评估 入院后立即完善三大常规检查， 同时进行血糖， 血脂， 电解质， 肝、肾功能等生化检查， 对患者营养状况及重要脏器进行综合评估， 采用B超和CT对结石分布范围及胆管扩张程度进行全面了解， 有效控制基础疾病后行肝叶切除术。
1. 2. 2 心理护理 由于肝叶切除术是一种复杂且创伤性较大的手术， 本组56例患者均有不同程度的紧张、恐惧、抑郁等复杂的心理。护士要多与患者交流和沟通， 认真告知手术的优点及术中术后可能发生的问题， 让患者与该手术成功病例多交流， 使患者精神上得到支持与鼓励， 注意患者家属的心理护理， 增强治疗信心。
1. 2. 3 术后密病情观察 术后严密监测患者的生命体征和病情变化。术后密切观察患者的生命体征的变化， 出现异常及时告医处理。
1. 2. 4 吸氧 术后持续吸氧2～3 d， 以增加组织血氧含量， 促进肝细胞再生， 使肝功能尽快恢复。
1. 2. 5 引流管护理 各管道均应妥善固定， 无受压、扭曲、打折， 定时挤压， 翻身及下床活动时引流袋低于引流口， 预防管道脱出。①导尿管及胃管 导尿管于手术后第一天拔除， 防止逆行感染， 同时注意会的卫生， 持续胃肠减压至肠蠕动恢复， 排气后可拔除胃管。②腹腔引流管 麻醉清醒且生命体征平稳后采取半卧位， 注意观察引流液的量、色、性质。 一般术后 3～5 d拔除此引流管。③T管： 观察记录胆汁的色、质、量。每周更换引流袋两次。在第3周时采取夹管1～2 d， 若患者无腹痛、发热、黄疸， 逆行胆道造影无异常， 第4周可拨除。
1. 2. 6 术后活动与饮食 术后指导患者进行早期活动， 术后清醒且血压平稳后即可活动， 术后第1天可下床活动， 活动量应坚持由少到多、循序渐进的原则， 对患者加强健康教育， 以调动患者的主观能动性， 促进早日康复。在肠功能恢复后， 先行全流饮食， 渐给予半流、普食， 并以少食多餐为基本原则， 忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物， 进食以高蛋白， 高维生素易消化为主， 必要时辅以胰酶等。
1. 2. 7 并发症护理 ①膈下感染 术后存在持续高热， 且引流通畅时， 应考虑膈下感染。应妥善固定引流管， 充分引流。给予足量有效抗生素， 同时加强全身支持治疗。干预组存在1例膈下感染， 经处理， 痊愈出院。②肺部感染 指导患者有效咳痰， 保持呼吸道通畅， 定时协助患者翻身拍背， 给予雾化吸入， 甚至机械排痰。干预组发生1例肺部感染， 经有效抗生素， 超声雾化治疗， 得到有效控制。③切口感染 密切观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料干燥固定，若发生渗湿及时更换敷料。切口出现红、肿、热、痛、触之有波动感， 则应及时引流。干预组存在2例切口感染， 给予积极换药， 二期缝合治愈出院。④胆瘘 应密切观察引流管的情况。对疑似胆瘘的患者， 每天测定引流液、 胆红素的量。如出现逐日上升或明显升高， 应考虑为胆瘘，及时给予胃肠外营养支持以改善患者的全身情况， 术后根据胆汁细菌培养及药物敏感 试验选用有效抗生素，干预组无胆瘘发生。
1. 3 疗效评定 无临床症状，恢复正常工作为优.偶有较轻的胆管炎症状能，正常生活及工作则为良.差则是胆管炎发作较重或较频，有时需住院甚至手术治疗。死亡定为随访期间患者死亡， 方法为术后3个月电话随访。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析， 用率（%）表示计数资料， 计数资料比较以χ2检验， P
2 结果
2. 1 疗效 观察组优15例， 良9例， 差7例， 干预组优25例， 良5例， 差1例， 两组均无死亡。干预组总有效率为96.8%，高于对照组的77.4%.两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 术后并发症 干预组切口感染2例， 无胆瘘， 膈下感染1例， 肺部感染1例， 对照组切口感染4例， 胆瘘1例， 膈下感染3例， 肺部感染3例。干预组与对照组术后并发症发生率分别是12.9%和35.5%.两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
肝叶切除术是一项较复杂创伤大的手术， 也是目前治疗肝内胆管结石的主要手段之一， 虽然有治愈率高复发率低的优点， 但由于术后并发症较急且重， 完善术前检查与评估， 加强心理护理， 术后密切观察病情和生命体征的变化， 同时妥善保管各引流管， 加强活动和饮食指导， 这样可以有效地避免和减少并发症的发生， 取得良好的手术效果。
参考文献
[1] 张清泉，王兴国，刘竞芳，等.肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结.中华肝胆外科杂志2001，7（5）：295-296.
[2] 苏洁玲，熊代兰，温少葵.肝内胆管结石1520例外科治疗和护理. 实用医学杂志， 2005，21（18）：868-869.