不良修复体致癌与对策
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇不良修复体致癌与对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[中图分类号]R730.231 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-120-02
颊癌为口腔科常见恶性肿瘤之一，多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，其病因多与不良机械性刺激有关，我院于2006年3月收治1例颊癌患者，现报道如下：
1 病例介绍
患者，男，61岁，2005年12月戴用义齿后左侧颊黏膜溃疡长期不愈。2006年3月门诊就医，检查左颊部轻度触痛，黏膜溃烂面3 cm×2 cm。取组织活检回报“高分化鳞癌”，而后以“左颊黏膜癌”收入院手术治疗。
2 原因分析
某些恶性肿瘤的发病因素与不良机械性刺激有密切关系，如：舌癌、颊癌与残根、残冠等刺激有直接关系，颊癌则多与不良修复体有关。
2.1 固定义齿
固定义齿给基托及口腔黏膜带来额外负担，在一定时期内是属于生理范围，但当机体抵抗力下降时，有时会超出基托和黏膜受损后修复的生理限度，使牙周支持组织发生病理性损害而最终导致恶变。因此，口腔科护士根据戴用义齿易发生的问题及严重后果向戴用者做出细致、周到、科学的院外指导具有重要意义。
2.2 牙槽变形
牙槽骨吸收、牙龈退缩致使义齿固定性差，局部组织反复刺激磨擦发生口腔黏膜溃疡。
2.3 托牙性口炎
食物嵌塞牙垢堆积，桥底部积存食物残渣、桥体过凸缺乏自洁作用，自凝塑料面积大或修复体边缘粗糙而聚积菌斑等均可导致托牙性口炎。
2.4 口腔卫生差
义齿戴用者的自我护理操作不规范。戴用义齿后溃疡早期未及时处理，导致组织变形，形成白斑、溃烂，最终癌变。
3 治疗方法
3.1 院外指导
①注意口腔卫生，保持口腔清洁。②每晚睡前摘下义齿以凉开水浸泡，次日晨刷净后方可戴用。③定期随诊或随时向医生说明使用义齿的不适感以便及时修整。④出现口腔溃疡应及时就诊处理。⑤基托下缘形成牙垢者必须马上到医院清除，必要时重新换义齿。⑥出现口腔白斑或溃烂者，立即停用义齿，按创伤性口炎药物治疗。
3.2 对症处理
①对早期溃疡应及时治疗，嘱患者含漱3%硼酸水每日3次，避免辛辣饮食。②黏膜溃疡持续2个月不愈者，应认真查找原因，并做活检，确定病变性质。总之为了完善院外指导工作的实际效果，应建立健全戴用义齿者病历卡片管理制度，有计划地分批随访义齿戴用者，将潜在的危险早期遏制。
4 重视院前健康教育
4.1 坚持以患者为中心，全心全意为患者服务
以患者为中心，坚持口腔修复工作中的基本伦理原则。根据具体情况向患者推荐合适的治疗方法，并解释说明原因及费用等情况，征得患者同意后方可进行治疗。同时，正确对待患者的要求，严格掌握适应证。
4.2 加强沟通，做到知情同意
“加强沟通，做到知情”是同意医学伦理学的基本原则之一，对于口腔修复尤其重要。目前，很多口腔修复是以美容为主要目的的，患者的特点、要求以及期望值差别很大，因此，必须加强与患者的沟通，了解患者的需求，认真细致地说明各种修复方法的特点、适应证、效果以及可能出现的问题，利用口腔修复及美容学知识，以及以往的修复经验进行正确引导，提出合理化建议，并尊重患者的自。
4.3 宣传口腔卫生知识，改善口腔修复体的维护
尽管许多人对口腔卫生比较重视，但对口腔卫生知识了解较少，关于口腔修复体维护的知识则更少。而正确地维护，是保证修复体长期良好的必要条件。因此，口腔医师有责任和义务向患者提供口腔健康教育和指导，使患者掌握正确的修复体维护方法，建立良好的口腔卫生习惯，维护口腔健康。
4.4 提高口腔修复质量，避免或减少医患纠纷的措施
口腔修复兼有功能恢复和美容的特点。不同的人对美的理解和认识有很大的差异，且多数患者对口腔修复的美容效果期望值很高，容易引起医患纠纷。为提高口腔修复的质量， 应尽量避免或减少医患纠纷。
4.5 全面认真地问诊，充分了解患者的需求
对于口腔修复患者，除了要详细了解口腔疾病的病史，全身其他病症，如糖尿病、心血管病、哮喘等病史外，还要对患者的职业、经济条件等有所了解。另外，还要认真，耐心地听取患者的要求，在技术条件和身体条件允许的情况下尽量满足患者的要求。当不能满足患者的某些要求时，要耐心细致地解释清楚。
4.6 严格的口腔检查及适当的全身检查
确定治疗方案前要对患者进行严格的口腔检查，确定牙齿缺损情况，相邻牙齿及组织等情况。对于要实施麻醉、手术操作的患者还要有针对性地进行适当的全身检查，以免意外事故的发生。
4.7 严格执行无菌操作，杜绝任何可能感染的环节
据统计，在我国，艾滋病患者已超过百万人，HIV携带者为数更众，乙肝患者和乙肝病毒携带者已超过亿人，据称约占中国人口的1/10，这一事实是对口腔病患者和口腔医疗工作者的巨大威胁。绝大多数的口腔疾病治疗是通过在患者口腔中进行手术操作完成的。诊治中，医生及使用的器械不可避免地会接触到患者的唾液和血液，如果患者患有经血液传播的传染性疾病，如艾滋病或乙肝、丙肝等，就极有可能通过被污染的医生的手及器械等媒介传播给另一位患者，这种通过口腔治疗而引起的传播是经体液、血液传播疾病的重要传播途径。在口腔诊治的所有环节中实现“个人专用”，不因治疗给患者带来口颌系统的远期损害，在许多口腔治疗中，短期效果是显而易见的，然而真正影响患者生活质量的远期效果则易为患者与医生所忽视。在一些情况下，短期疗效与远期疗效并不一致，有时甚至是相反的结果，一副设计不合理的义齿，在短期内可以有效地修复缺损的牙列，改善美观，而从长远来看，它可能是一只“慢性拔牙器”，造成余留牙的松动脱落，在不知不觉中损害患者的长远利益。还可因正畸设计不当或义齿咬合设计不当造成患者颞下颌关节紊乱，因应用不当材料及不良修复体使患者致炎、致敏、致畸、致癌等。
由此可见，无近、远期碍害应是口腔医务工作者医疗活动的基本要求。在治疗中应做到以下三点：①设计精心，即精心、整体地考虑患者的病情和治疗方案，尽量保留患者的软、硬组织，考虑各治疗环节间的联系与归转，重视治疗方案的整体和远期效果；②操作精细，即在整个治疗中，严格按照操作规范的要求进行操作，动作轻柔、准确、精细，不损伤患者的口腔组织，不为患者增加继发损害；③制作精良，即精心设计和制做人造冠、桥等各种修复体，使之设计合理，制做精细，坚固轻巧，舒适美观。要实现无近、远期碍害的基础是教育，良好的医德教育、扎实的基础教育、规范的技术教育以及严谨的作风教育四个方面缺一不可。口腔修复不仅仅是治疗一些疾病，解除大家的痛苦，还要进一步美化。术后的牙周维护、假牙维护，要比常规的修复更复杂一些。要注意修复体上部结构制作的时候跟常规假牙制作有一些区别，比如受力、合力分布。种植体的清洁可能要用牙线、间隙牙刷和冲牙器等很多相关工具来清洁，不能让它表面或者种植钉的周围产生菌斑和结石。
不良修复体致癌是口腔科医护在临床工作中应对和防御的重要工作内容。定期随访患者，了解其发生原因及预防措施，及时处理不良反应对提高义齿修复体的维护、提高患者生活质量具有重要意义。
（收稿日期：2008-06-18）