彩超检查15例绒癌患者的回顾性分析

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摘要 目的：探讨彩超对绒癌的诊断价值。方法：对15例绒癌患者进行超声检查并对声像图进行分析。结果：经手术及临床治疗证实，彩超检查绒癌诊断率86%。结论：彩超是绒癌检查和诊断的首选方法，简单易行，无创伤，可重复检查。

关键词 绒癌彩超检查分析

绒毛膜癌，简称绒癌，为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎，流产或足月分娩以后，极少数可发生于异位妊娠，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。20世纪60年代以前，死亡率很高，近年来应用化学治疗，且方法学及药理学上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显著的改观。绒癌的临床表现如下。

阴道流血：在产后、流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则阴道流血。少数原发灶已消失而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。

假孕症状：由于肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使、外阴色素加深，阴道及宫颈黏膜也有着色，并有闭经、增大、生殖道变软等症状。

腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄素脓肿，患者往往主诉为下腹包块。

腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。

转移灶表现：最常见的部位为肺、阴道、脑、感、消化道等。

资料与方法

2008～2012年收治绒癌患者15例，年龄30～48岁，平均35岁，其中2例发生于葡萄胎清宫术后2年，8例发生于人流后2～10个月，3例发生于引产后1年，2例发生于足月产后1年。

仪器与方法：采用ALOKA4000、ALOKA α10、ALOKA F75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz（经腹）、7.5MHz（经阴道），二维超声常规显示子宫及附件，并对其进行纵、横、斜等不同断面的扫查，发现病灶即记录其大小、形态、边界、回声等表现，开启超声多普勒观察病灶的血流表现，而后用脉冲多普勒检测病灶的血流频谱，进行角度纠正及测量各种血流参数，如最大流速及阻力指数等。

结果

15例患者子宫大小正常或轻度增大，绒癌病灶部位以中低实质回声为主，极少数为混合回声，9例位于子宫肌层，6例位于宫腔，大小1.5～3cm，边界大部分欠清晰，彩色多普勒显示病灶内均为花簇状血流显示，频谱多普勒显示其动脉血流收缩期峰值20～40cm/秒，阻力指数0.50～0.32，2例患者伴有黄素囊肿。上述患者尚处于绒癌早期，未发生转移。

讨论

绒癌二维图像不具备典型特征，但本文作者个人认为，其病灶内部极丰富的血流——花簇状血流特征是其特征，再结合患者病史，尿HCG结果，应当可以作出诊断，绒癌需与以下疾病鉴别。

残留葡萄胎：葡萄胎排出后仍有不规则持续性阴道流血，尿妊娠试验阳性，B超可显示子宫增大，宫内可见不均质回声团块，与绒癌病灶不易区别，此时，彩色多普勒超声检查无异常血流显示，则有助于残留葡萄胎的诊断。

子宫肌瘤及肌瘤变性：子宫肌瘤尤其肌瘤变性后，由于肌瘤出现坏死、液化、构成多种复杂回声，尤其当地方性肌瘤黏液变性时，易与绒癌混淆，但子宫肌瘤变性，不论内部回声如何变化，其边界清晰，有一完整的假包膜，与子宫肌层分界明确为其共同特点，彩色血流显示呈包绕型血流图像及血流指数>0.5，HCG阴性等可与绒癌相鉴别。

与恶性葡萄胎鉴别：绒毛膜癌与恶性葡萄胎的病理特点均为侵蚀子宫肌层及其他部位，其临床和超声影像学表现十分相似。两者的鉴别主要根据妊娠史分析判断：①患者具有恶性滋养细胞肿瘤的超声表现及临床表现。②上述表现发生于产后、流产后，包块宫外孕、稽留临床和人工流产者，几乎全部为绒毛膜癌。③上述表现发生于葡萄胎发生于排出5个月以内，多为恶性葡萄胎，排出在6个月～1年内者，恶性葡萄胎和绒毛膜癌的可能性各占一半，1年以上多为绒毛膜癌。④混合回声病灶中，绒癌的实质成分较多，彩色多普勒频谱显示有动静脉瘘的表现。

以上说明，彩色多普勒是检查绒癌的首选检查方法，简单易行，无创伤，可重复检查，诊断率较高，对早期诊断，判断预后有重要的临床价值。

参考文献

1郑怀美，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.

2吴乃森，主编.腹部超声诊断与鉴别诊断.北京：科学技术文献出版社，2006.