串联皮瓣修复大面积颅骨外露

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇串联皮瓣修复大面积颅骨外露范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的：研究应用游离皮瓣修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损的治疗方法。方法：2005年1月～2011年1月笔者应用串联的前臂皮瓣和股前外侧游离皮瓣，修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损6例，采用游离前臂皮瓣近端与甲状腺上动脉和颈内静脉吻合，远端与股前外侧皮瓣血管吻合。两游离皮瓣串联吻合。无骨外露部分游离植皮。结果：6例手术皮瓣均存活良好；植皮愈合良好。头皮外观良好，质地柔软。结论：前臂和股前外侧游离皮瓣串联吻合，修复头皮缺损效果满意。

[关键词]头皮；缺损；修复；皮瓣

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0360-03

Repair of wide area cranium exposure by connective flaps

DU Xue-liang,CHEN Ping,DU Yong-jun,XU Lu-sheng,LI Jin,XU Qi-kun,ZUO Zhong-nan

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,The First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China)

Abstract: Objective To research the therapy of repairing wide area cranium exposure by free flaps. Methods From January 2005 to January 2011 6 cases of wide area cranium exposure were repaired by connective flaps as free forearm flaps and anterolateral thigh flaps.The near end of free forearm flaps were anastomosed with superiol thyroid artery and internal jugular vein.The remote end of free forearm flaps were anastomosed with anterolateral thigh flaps.Two free flaps were anastomosed in series.The non-skull-exposure area were covered by skin-graft. Results The flaps and skin-grafts all survived well in 6 cases.The appearances and feeling of scalp were good. Conclusion Free forearm flap and anterolateral thigh flap can be used to repair scalp teared with skull exposure.The effect of application is satisfied.

Key words:scalp;defect;repair;flap

头皮撕脱伤因剧烈疼痛、失血可导致休克，应积极抢救治疗。头皮较完整者应尽可能再植；如头皮损伤严重或再植失败，需及时修复创面[1]。头皮撕脱合并骨膜损伤，导致颅骨外露，以往笔者曾颅骨钻孔，待肉芽生长后再行植皮。由于植皮后瘢痕挛缩，牵拉额部使眉毛及上眼睑上移，不能闭合，造成角膜损伤，并严重影响外观和功能。有的造成患者头部紧箍感，头痛、耳鸣，甚至严重影响生活和工作。为使创面尽早得到修复，游离皮瓣往往是良好效果的最佳选择[2]。2005年1月～2011年1月笔者应用串联的前臂皮瓣和股前外侧游离皮瓣，修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损6例，两游离皮瓣串联吻合，获得良好的临床效果。

1 材料和方法

1.1 临床资料：本组6例均为女性，年龄21～43岁，平均31岁。头皮毁损无法再植者5例，再植失败1例，均合并颅骨外露，缺损以额、顶、颞、枕部不同部位，骨外露处多在顶部，是皮瓣覆盖的主要位置。头皮缺损的范围在10cm×16cm～22cm×31cm。股前外侧皮瓣作为覆盖创面的主要皮瓣，前臂皮瓣放置在后枕部。如果创面过大，游离皮瓣不能完全覆盖，则在筋膜和肉芽创面上植皮。从取皮瓣之对侧大腿取中厚皮。取皮瓣区如不能直接拉拢缝合一并植皮。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：急诊外伤患者来院后，立即建立静脉通道，快速补液、输血，抗休克治疗，给予镇痛、镇静。创面包扎止血。检查撕脱头皮，5例头皮因被机器绞榨，挫伤损毁严重，无条件再植。做准备送手术室清创、止血。术前30min开始静滴抗生素抗感染治疗。1例再植后头皮坏死的患者，先进行清创，彻底清除坏死组织后，二期行皮瓣修复。患者在插管全麻下手术。

1.2.2 手术方法：手术人员分成两组，一组行头部创面清创，常规清洗，止血，去除撕脱残留的碎裂组织及污染、缺血坏死组织。于缺损较近侧准备血管吻合，作颈前侧方纵行切口，分别找到颈部的甲状腺上动脉和颈内静脉，游离适当长度供吻合。另一组切取皮瓣，按照缺损大小设计皮瓣和植皮，颅骨外露部分选择皮瓣修复，其余部分植皮，一般取大腿中厚皮片。先切取左侧前臂皮瓣，血管蒂为桡动脉和头静脉，为顺行皮瓣，即皮瓣在前臂远侧，桡动脉分离至桡尺动脉分叉处，注意不要影响尺动脉供血。皮瓣远端保留桡动脉和头静脉，用血管夹夹闭并切断，暂不切断桡动脉和头静脉的近心端，保留动静脉供血。切取股前外侧皮瓣，以旋股外侧血管降支为蒂，切取皮瓣后，将皮瓣先与前臂皮瓣串联吻合，观察血运良好，血管没有痉挛或血栓，再将桡动脉和头静脉离断，吻合于颈部受区血管，桡动脉与甲状腺上动脉端端吻合，头静脉与颈内静脉行端侧吻合。皮瓣缝合固定于颅骨外露区。如果皮瓣不能完全覆盖创面，则有骨膜或帽状腱膜的部分植皮。大腿和前臂取皮瓣区2例可直接拉拢缝合，另4例取对侧大腿中厚皮片植皮。术区包扎及回病房后注意勿压迫血管蒂部。给予抗感染、抗血管痉挛、止痛治疗，继续补液、输血，注意患者生命体征，严密观察皮瓣的血运及创面渗血情况，应用少量激素缓解颜面部肿胀。

2 结果

本组串联游离皮瓣全部成活，皮瓣质地柔软，头顶部无紧绷感。股前外侧皮瓣作为覆盖创面的主要皮瓣，大小在10cm×19cm～17cm×25cm。前臂皮瓣放置在后枕部，大小在3cm×5cm～5cm×9cm。植皮范围在6cm×10cm～11cm×18cm。2例患者皮瓣与植皮及创缘之间遗留少许创面，经换药后愈合。头皮及肢体供区植皮存活良好。创面愈合后植皮区及取皮区给予抗瘢痕治疗，瘢痕无明显增生。典型病例治疗情况见图1～12。

3 讨论

3.1 头皮撕脱伤由于剧烈疼痛和大量出血，可导致患者休克，需紧急处理。撕脱的头皮如果损毁严重不能回植，需行植皮或皮瓣移植。颅骨骨膜撕脱合并颅骨外露，临床修复较为困难。如果采用颅骨钻孔、培养肉芽，再行植皮，则病程长，效果也不佳。由于植皮后瘢痕挛缩，导致额部皮肤包括眉毛及上眼睑上移，眼睑长期不能闭合，造成角膜损伤，并严重影响容貌和视力，加重患者的自卑感。由于头皮紧缩，可以造成患者头部紧箍感，头痛、耳鸣，甚至严重影响生活和工作。一般头皮缺损面积往往较大，笔者选择股前外侧皮瓣游离移植，该皮瓣是目前选用较多的游离皮瓣，不仅血管蒂较粗，而且修复面积较大[3]。

3.2 以往头皮再植过程中笔者发现，颞浅动脉可以满足头皮供血，而颞浅静脉管腔较细，如果没有枕后和滑车等处的静脉补充，再植头皮常瘀血肿胀明显，静脉压力增高，头皮下较多开放创面，大量渗血积于皮下，沿伤口渗出，出血严重，需大量输血，可导致凝血功能障碍，甚至发生DIC。头皮最后瘀黑坏死。头皮撕脱伤再植失败的原因往往就在于此[4]。

3.3 合并颅骨外露的头皮撕脱伤，骨膜撕脱的位置常在颅顶枕部，距离颞浅血管吻合的位置相对较远[5]。根据以往的经验，如果将股前外侧皮瓣血管蒂直接吻合于颞浅动静脉，由于颞浅血管相对较细，尤其是静脉，导致血液回流障碍，皮瓣瘀血，影响皮瓣存活。血管移植虽可以增加血管蒂的长度，但往往因为血管痉挛引起血供不畅，严重时甚至导致皮瓣坏死。为保证手术成功，笔者设计先取前臂皮瓣，作为股前外侧皮瓣的延长血管蒂，将股前外侧皮瓣吻合于前臂皮瓣远端，再将前臂皮瓣近端的动静脉分别吻合于受区颈部的甲状腺上动脉和颈内静脉。由于血管径均较粗，血流通畅，皮瓣存活良好。

3.4 头皮撕脱一般缺损范围较大，单纯靠皮瓣难以完全修复。笔者在非颅骨外露区采用中厚皮片植皮，既有利于创面愈合，也不至于供皮区遗留过多的瘢痕。本术式为串联游离皮瓣，血管蒂经过两次吻合。虽然动静脉都相对较粗，但为保证皮瓣的良好血供，仍应注意吻合血管的质量。本术式需要一定的显微外科技巧，同时还需要牺牲一条前臂动脉，不过考虑到皮瓣的成活和今后的生活质量，该代价也是值得的。

[参考文献]

[1]吴焱秋,柴家科,柳春明,等.颅骨磨骨植皮修复头皮撕脱伤后颅骨外露[J].中国美容医学,2009,18(9):1240-1242.

[2]肖目张,杨兴华,黄晓元,等.头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复[J].创伤外科杂志,2008,10(4):308-310.

[3]朱孜冠,唐举玉.股前外侧穿枝皮瓣的研究进展[J].中国临床解剖学杂志,2010,28(3):347-350.

[4]缪玉龙,朱文华,曹群华,等.全头皮撕脱伤再植术后坏死原因分析与处理[J].中国修复重建外科杂志,2003,23(10):1273-1274.

[5]丁力,刘加宁,郑清健,等.28例头皮撕脱伤的修复[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(1):102-103.

[收稿日期]2011-10-16 [修回日期]2011-12-24