山茛菪碱\非那根\双氢克尿塞联合治疗婴幼儿非感染性腹泻

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非感染性腹泻是婴幼儿时期常见病多发病，多见于1岁以下的小儿，腹泻病程常在1～2周，部分迁延2个月或更长。近几年，口服补液盐的应用及治疗方法的增多，其病死率明显下降。但腹泻迁延不愈，可引起营养不良，严重影响小儿的生长发育。目前临床常提倡在治疗该病时以微生态制剂为主。但仍能见到腹泻发作，迁延不愈，致脱水及代谢性酸中毒及其他并发症出现。为防止病情迁延加重及出现并发症，我科采用“山茛菪碱、非那根、双氢克尿塞”3种药物（简称“止泻三联”）联合用药，治疗107例非感染性腹泻，获得显著效果。

资料与方法

2007年3月～2009年3月收治腹泻患儿107例，男67例，女40例；年龄3～16个月。107例均以腹泻就诊，少数病儿呕吐，轻度脱水，神萎，哭闹不安。腹部听诊肠鸣音亢进。部分有腹胀。大便外观呈色稀水样或蛋花汤样便。镜检无脓细胞及白细胞，脂肪球10～13，余均正常。血常规：白细胞计数正常。

治疗方法：3～16个月患儿，给予山茛菪碱（654-2），每次0.3～0.5ml/kg，非那根，每次1mg/kg，双氢克尿塞：每次1mg/kg，研碎末混合后口服，3次/日。脱水者给予ORS液或静脉补液。跟踪随访给药4～5次，腹泻症状明显减轻，给药6～9次，腹泻症状消失，大便成形。107例儿童治愈率>98%，少数患儿可出现面部潮红、口干、轻度困乏，未发现其他不良反应。

讨 论

非感染性腹泻主要是由于饮食不当，营养素（糖、蛋白质或脂肪）吸收不良或障碍，气候骤变，药物反应等所引起，饮食不当多以人工喂养儿多见。气候因素多见骤冷或炎热时节。长期使广谱抗生素等。当上述因素致消化过程发生障碍时，食物不能被充分消化与吸收，而积滞在小肠上部，使肠腔酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移或繁殖，使食物发酵与腐败，消化功能更为紊乱。分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高（渗透性腹泻），并协同腐败性毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增加致腹泻，脱水和电解质紊乱。山茛菪碱：能扩张微血管，改善肠道微循环，使肠道功能恢复，有利于肠内营养物质及水盐的吸收，而且扩张肾血管，增加尿量，大便水分减少，有抗胆碱神经作用，能解除肠壁痉挛，使肠蠕动减慢，抑制肠腺分泌，大便减少变干，能稳定肠绒毛的溶酶体保护肠绒毛机能，调整免疫机能，促进肠道病变愈合。非那根：为组胺H1受体拮抗剂，具有明显中枢镇静和镇吐作用，能抑制肠道腺苷酸环化酶，使肠道分泌物减少。因腹泻时肠壁毛细血管通透性增加，而致肠壁水肿，故其能降低肠壁毛细血管通透性，而产生止泻效果。双氢克尿塞为利尿剂，腹泻时肠壁小腺体水肿，使得肠道分泌物增多，而利尿剂可减轻肠壁水肿，改善肾脏血流循环，至引水入尿而使肠道分泌物减少，缓解腹泻症状。在应用利尿剂治疗过程中，未发现脱水症状。上述“止泻三联”合用对缓解腹泻起协同作用，在治疗的同时积极改进不良因素，如合理喂养，注意气候骤变，避免不合理的抗生素使用，同时保证机体营养和能量的供给，防止营养不良，促进恢复，明显缩短病程，从而避免腹泻的迁延及其他并发症的出现，值得推广。