超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨超声诊断急性阑尾炎的临床应用价值。 方法 应用变频超声对169例临床怀疑阑尾病变患者进行超声检查,经手术及病理证实为阑尾炎。 结果 急性阑尾炎超声诊断准确率为89.3%,其中急性单纯性阑尾炎为71.9%,急性化脓性阑尾炎为93.2%,急性坏疽性阑尾炎为100%。 结论 超声是诊断急性阑尾炎的有效方法。

【关键词】 超声诊断;急性阑尾炎

Thevalue of uitrasonography in diagnosing acute appendicitis

HUANG Ming-long,LUO Xing-rong,LIANG Lian-yin.

Department of Functiona,shenzhen Shajing Hospital,The Affilicated Hospital of Guangzhou Medical College,Shenzhen 518104 ,China

【Abstract】 Objective To approach the valute of diagnostic ultrasonoscope on acute appendicitis.Methods 169 doubtful appendic lesions were examined with low and high frequency ultrasound respectively,all these cases were verified by pathology after operation.Results The total accuracy rate for the diagnosis of actue appendicitis was 89.3%,with 71.9% in acute simple appendicitis, 93.2% in acute suppuractive appendicitis and 100% in acute gangrenous appendicitis.Conclusion Uitrasonography is an effective way to diagnose acute appendicitis.

【Key words】 Uitrasound diagnosis;Acute appendicitis

作者单位:518104广州医学院附属深圳沙井医院功能科

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,因为阑尾的急性化脓性反应,临床发病急,且因临床症状多样化及阑尾位置多变常造成诊断困难,有导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症可能。随着超声检查的广泛应用,病变阑尾的声像图具有一定的特征性改变,超声的诊断价值不断提高,为临床提供客观的诊断依据。本文通过回顾分析本院169例经术后病理证实的阑尾炎患者的超声图像表现,探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我院2005年2月至2008年11月收治的急性阑尾炎患者169例,男122例,女47例,年龄18~64岁。均有腹部疼痛,96例有典型的转移性右下腹压痛及反跳痛,106例同时伴呕吐、发热症状。于发病后5 h~7 d来院就诊,均经超声检查,术后经病理证实。

1.2 仪器 应用麦迪逊SONOACE8000SE,ALOKA-SSD3500,探头频率3.5~10 MHz。

1.3 方法 患者取平卧位,低、高频探头联合运用,先从右上腹开始逐渐向右下腹疼痛处加压法扫查,同时应观察患者疼痛处有无压痛及反跳痛。重点扫查阑尾区域及患者自述疼痛处,急性阑尾炎因阑尾肿大不能压缩,故能清晰显示,多切面扫查观察阑尾的形态、大小、内部回声及周围回声改变情况。

2 结果

2.1 诊断符合率 169例急性阑尾炎患者中,超声诊断符合151例,诊断准确率为89.3%,病理提示急性单纯性阑尾炎32例,超声诊断23例,准确率为71.9%,急性化脓性阑尾炎132例,超声诊断123例,准确率为93.2%,急性坏疽性阑尾炎5例,超声诊断5例,准确率为100%。

2.2 声像图特征 23例急性单纯性阑尾炎均可见阑尾显示为盲管状结构,回声与小肠相似,但管壁增厚、毛糙,僵硬无蠕动感,直径8～19 mm不等,纵切面呈“腊肠样”增粗,横切面呈“靶环征”改变,其中11例阑尾腔内可见强回声光团,后方伴或不伴声影,15例阑尾腔内或周围可见少量液性暗区。9例误诊病例中,4例阑尾区声像图无明显变化,5例因肠气干扰,表现为腹腔大量气体反射。

123例急性化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀,直径10～26 mm不等,形态多样,多呈“C”形增粗,管壁增厚,结构层次不清,内回声较混乱,阑尾腔内或周围均可见少量液性暗区。其中90例阑尾腔内可见强回声光团,后方伴声影,115例阑尾周围可见稍强回声增多、包裹。9例误诊病例中,5例为腹膜后位阑尾,4例因患者肥胖、大量肠气干扰显示不清。

5例急性坏疽性阑尾炎阑尾肿胀更加明显,直径12～26 mm不等,阑尾形态不规则,壁明显增厚,连续性中断,周围可见低、高回声包裹。3例表现为头尖部处管壁回声中断,周围可见大片状低、高回声包裹,右髂窝见游离液性暗区。2例显示为混合回声包块,内见强回声光团,阑尾残端回声隐约可见,肝肾隐窝可见游离液性暗区。

3 讨论

熟悉阑尾的解剖,正常阑尾发生于盲肠尖端,基底部开口于盲肠后内侧壁回盲瓣的下方约2 cm处,管腔狭小,长约6~8 cm,远侧为盲端呈游离状态,全部为腹膜所包被,并有一三角形的系膜,由于此系膜比阑尾要短,从而导致阑尾不能完全伸直而呈卷曲状,形如蚯蚓。因为是一细长的游离盲管,故其位置极不恒定,以回肠前位、盆位、盲肠后位多见,其他有回肠后位、盲肠下位及外位[1]。正常阑尾在超声图像上并无特征性改变,而且肠腔气体干扰较大,位置多变,故正常阑尾超声较难显示。阑尾发生炎症的病因大多由于粪石、淋巴细胞明显增生、食物残渣、蛔虫、肿瘤等使阑尾口受压导致排空受阻及其细菌入侵。由于发生炎症,阑尾充血、水肿、腔内液体滞留形成一囊状管腔结构,故超声能显示特征性图像。根据炎症发生的不同阶段及程度,病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等,单纯性阑尾炎的主要改变为充血、水肿和白细胞浸润,阑尾轻度肿胀;化脓性阑尾炎肿胀明显,阑尾壁各层均受累,壁间形成多发性小脓肿,腔内积脓,周围可见脓性渗出液;坏疽性阑尾炎阑尾管壁各层缺血、坏死,易发生穿孔,周围有较多积液,常形成包块。根据阑尾炎症发生的不同类型,超声在其声像图上亦有不同的表现。

急性阑尾炎的超声诊断直接征像是阑尾肿大、壁厚>3 mm、直径>6 mm,无压缩性的肠管样结构,纵切面呈“腊肠样”增粗,横切面呈“靶环征”改变;间接征像为患者腹部压痛处见局限性积液,阑尾周围出现局限性肠管激惹征,肠管气体反射明显增加,阑尾腔内粪石的存在。但由于阑尾的位置差异较大,又易受肠管气体的干扰,容易出现假阴性[2]性。

为提高超声的诊断符合率,笔者有以下几点体会: ①阑尾的寻找是关键,一般是以麦氏点为中心,探头置于患者压痛最明显处作旋转式扫查,根据阑尾的解剖特点,当显示一肠管样回声时,跟踪其长轴,若发现一端开口于盲肠,另一为游离状态的盲端,加压后未能压缩,即可确定为阑尾结构的纵切面呈“腊肠样”增粗,旋转为横切面则呈“靶环征”改变;②渐进式加压、旋转方法的联合运用,当腹腔肠管积气较明显时,逐渐加压可推开肠管及周围组织,使的视野变得清晰,多角度的旋转探头不但能快速找到阑尾,而且能清晰显示阑尾炎的特征性声像图;③高频探头分辨率高,特别应用于小孩及偏瘦体形患者,图像更清晰,可以提高病变阑尾的检出率及有助于病变阑尾的分型[3]。低频探头穿透力强,对于肥胖患者、腹腔积气、异位阑尾的诊断更有帮助;④鉴别诊断:首先应与正常肠管区别,阑尾远侧为盲端呈游离状态结构,正常肠管管腔较大,旋转探头观察可见其与上下端肠管相连。与其他疾病的鉴别,如泌尿系结石、胃肠道穿孔、胆结石、肠套叠等,女性患者更特别注意与盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、浆膜下子宫肌瘤扭转等鉴别。对于不典型的单纯急性阑尾炎、气体干扰、异位阑尾等未能显示特征图像的患者应嘱咐其随访。扩大超声扫查范围,排除多种疾病的同时并存,避免漏诊。

总之超声检查能较直观的观察炎性阑尾的大小、形态、病变程度、周围组织变化等,为临床提供客观的诊断及鉴别诊断依据,是诊断急性阑尾炎的有效方法。

参 考 文 献

[1] 朱虹,龚新环.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国超声诊断杂志,2005,6(5):351-353.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1998:924.

[3] 刘会民,刘桂珍,张静,等.超声对急性阑尾炎的诊断价值.临床超声医学杂志,2008,10(3):198-199.