18例小儿胆道蛔虫症的多普勒超声诊断研究

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摘要：目的 研究多普勒超声在诊断小儿胆道蛔虫症中的声像学特点，提高临床胆道蛔虫症的治疗效果，同时对日后的临床治疗提供参考。方法 将2011年1月～2012年12月在我院诊断治疗的18例患有胆道蛔虫症的儿童作为讨论对象，18例患者均患有小儿胆道蛔虫症，医疗人员采用多普勒超声仪进行相对的检查，同时对超声影像结果进行分析，制定针对性治疗方案。结果 18例患儿虽然均患有小儿胆道蛔虫症，但是蛔虫位置有所不同。其中，蛔虫位于肝内胆管仅1例；蛔虫位于胆囊有2例；蛔虫位于胆总管患儿较多，共有11例；蛔虫位于胆总管至肝内胆管有4例。另外，患有胆囊炎和胆管炎的患者也有4例，经过多普勒超声诊断以后，可以清晰的看到双现状强回声。结论 18例小儿胆道蛔虫症的患儿，经过多普勒超声诊断后，患病情况可以清晰查看，并且具有典型声像图特征。多普勒超声诊断具有确诊率高、无痛等特点，符合诊断儿童患者的需要，未来可以在临床治疗中推广使用。

关键词：胆道蛔虫症；儿童；超声诊断

蛔虫是儿童身体当中常见的寄生虫，尤其是在卫生条件差的农村地区具有较高的发病率。由于儿童的抵抗力较低，并且农村儿童的卫生条件较差，因此患有胆道蛔虫症的概率在很多地区都比较高。从胆道蛔虫症本身来说，主要是因为蛔虫钻入胆道导致胆道蛔虫症，其主要症状表现为：腹痛，部分患者由于突发，在上腹部会突发疼痛。根据患儿体质的不同，部分患儿表现出阵发性的特点。多数患儿在患有胆道蛔虫症的时候，持续一段时间的疼痛后可自行缓解，在间隙期的时候，甚至完全不痛。临床上的胆道蛔虫症并不容易诊断，多普勒超声诊断是常见的诊断方法之一。本文根据18例患有小儿胆道蛔虫症患儿的多普勒超声诊断进行研究，总结了胆道蛔虫症的超声影像学的特征，为日后的临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2011年1月～2012年12月在我院诊断治疗的18例患有胆道蛔虫症的儿童作为讨论对象[1]，男11例，女7例，平均年龄（6.8±0.9）岁。所有患儿都经过手术，已经确诊。经过统计分析，18例患儿都表现出了不同程度上的腹痛症状[2]，部分患儿由于突发或者自身的抵抗力较弱，因此出现了上腹阵发性钻顶样绞痛。经过常规检查后发现，腹部压痛不明显，且不伴有腹肌紧张的情况，腹部没有触及包块[3]。但是，在粪检当中，可以看见蛔虫虫卵。

1.2检查仪器及方法 18例患儿均应用飞利浦iU22彩色超声诊断仪，C8～5探头进行检查。患儿在接受超声诊断的时候，需平卧或者向左侧卧，饮温水300ml左右[4]，让胆总管可以充分显示。在上腹部分分别进行纵切、横切、斜切扫查。观察胆总管是否呈扩张状态，对胆囊大小、壁厚进行观察，同时看看是否合并胆囊结石或者胆道结石。除上述观察指标外，还要观察患儿是否具有双线光带，如有记录数目、前后径、位置以及蠕动情况[5]。

2 结果

18例患有胆道蛔虫症的儿童，经过多普勒超声诊断以后，发现患儿的蛔虫位置有所不同。其中，蛔虫位于胆总管的患者较多，有11例，超过半数；蛔虫位于胆囊的患儿较少，仅有2例；蛔虫位于胆总管至胆内管为4例；蛔虫位于肝内胆管仅1例。在18例患儿当中，患有胆囊炎及胆管炎患者有4例。蛔虫位于胆总管的患儿有2例胆道无扩张，其余患儿均有扩张情况。经过多普勒超声检查后，胆总管内部可以清晰的看到双现状强回声[6]。2例蛔虫位于胆囊的患儿胆道无扩张情况，对胆囊内部扫查后，双现状回声清晰可见，同时能够看到虫体蠕动。4例虫于胆总管至肝内胆管的患儿都有胆道扩张的情况，双现状回声在扩张的胆管腔内清晰可见，呈条形或者蜷曲装，能够看到虫体蠕动。肝胆内胆管的患儿1例，可见肝内胆管呈现条索样增粗，直径>5mm[7]。管腔内部同样可以看见虫体，发现周围伴有炎症样回声，管壁增厚明显，管腔较为狭窄。

3 讨论

肠蛔虫症在6～8岁的儿童当中较多，并且发病率较高，是一种常见的蠕虫病，对患儿造成了很大的痛苦。其病理特征为：蛔虫多数情况下，会寄生于空肠以及回场的上段，如果是大量的成虫，会缠结成团状，造成肠梗阻。蛔虫具有钻孔的习性，如果患者出现一系列的不良病症，会导致肠道内的蛔虫更加活跃。比方说消化功能不想、腹泻、饥饿等等，这些病症会导致肠内的蛔虫钻入胆道，直接造成胆道蛔虫症。由于患儿的年龄较小、抵抗力较差，部分患者由于身在农村，卫生条件较差，因此绝大多数的患儿并不能忍受这种高程度的疼痛，当蛔虫完全进入胆道或者是完全退出以后，患儿的疼痛感会逐渐的减轻，有些患儿会完全无疼痛感。部分胆石症的患者结石中心可以看到虫卵和蛔虫碎片，考虑蛔虫与胆结石的形成会有一定的关系。经过研究分析，蛔虫在钻入胆管以后，自身携带的病菌可以导致胆管炎的发生，如果患儿的情况比较严重，甚至会发生肝脓肿、急性胰腺炎的情况发生，如果得不到及时的救治或者患儿病症的恶化速度较快，会直接死亡。在本文研究的18例患儿当中，4例伴有胆管炎和胆囊炎，但是并没偶遇肝脓肿、胰腺炎等情况发生。

粪便检查虫卵是临床诊断肠蛔虫症的重要方法，而多普勒超声诊断，是移位蛔虫症的重要诊断方法。在2009年的时候，本院曾经对24例患有小儿胆道蛔虫症的患儿进行超声诊断检查，这些患儿的胆总管均有轻度扩张的情况，同时胆囊内部的蛔虫声响图与胆总管蛔虫的声响图具有较高的相似度，部分患儿伴有一定的胆囊炎或者胆管炎的病症。对于这些患儿，如果采用一般方式来进行诊断，不仅在确诊方面无法得到正确的结论，同时由于胆囊炎和胆管炎的作用，很有可能导致患儿更加痛苦，但是如果通过超声诊断检查，能够对患儿肠道蛔虫症进行有效的诊断，并且比较方便，减少了患儿的痛苦。另一方面，我院的部分主治医师主张采用高频超声对小儿肠道蛔虫症进行诊断，由于低频超声的反应不明显，有一定的误诊几率。高频率超声能够显示出虫体的各个层次，提高图像的分辨率，对诊治患儿，具有莫大的益处。经过分析，通过多普勒超声诊断小儿胆道蛔虫症，准确率高达94.3%，而误诊率仅有5.7%。经过讨论研究，本文认为，在诊断小儿胆道蛔虫症的时候，误诊的疾病主要有以下几种：胆总管息肉、胆总管解释、胆总管先天性囊扩张、胆囊癌，这些病症与小儿胆道蛔虫症具有一定的相似之处，因此容易引起误诊。

本文主要是对18例患有小儿胆道蛔虫症的患儿进行了多普勒超声诊断研究，所有的患儿都已经确诊，其中仅有4例患者伴有胆囊炎或者胆管炎，但依然能够准确的诊治。经过分析，典型的患儿的超声诊断图像为双现状强回声，可以呈条状或者是屈曲状。双线特征主要是在体壁的亮线和假体腔的暗线构成，为多普勒超声诊断下胆道蛔虫的典型声像图，通过此声像图，能够较为准确的诊断小儿胆道蛔虫症，减少诊断步骤，降低患儿的痛苦。由于蛔虫能够将细菌带入到患儿的胆道之中，所以部分患儿会出现胆囊炎、胆管炎等病症，严重者会产生肝脓肿等病症。在临床治疗当中，多数情况下，对拥有部分病理特征的患儿，持怀疑态度，需进一步诊断。此时应采用多普勒超声诊断，在第一时间确诊，为患儿的治疗争取时间，最大限度避免并发症发生。

综上所述，小儿胆道蛔虫症是一种较为常见的寄生虫病，多普勒超声诊断可以及时确诊，并且无创、无痛，临床诊断的有效方式，今后可以在临床推广使用，并且为患儿的治疗争取时间。

参考文献：

[1]徐世俊，陈丹丹.胆道蛔虫症诊治经验[J].中国中医药现代远程教育，2009（08）：10-12.

[2]刘淑萍.B超诊断胆道蛔虫及其并发症24例[J].中国现代医生，2009，（17）：02-03.

[3]浦明娟，骆继芳，刘剑峰，等.高频超声显像在小儿肠道蛔虫症的诊断价值[J].浙江预防医学，2008，（03）：01-05.

[4]肖立禄，王永平，任善殷.彩色多普勒超声诊断胆道蛔虫病分析[J].江西医药，2011，（03）：02-08.

[5]田野，陈雨.B超诊断48例胆道蛔虫的分析[J].中国实用医药，2008，（28）：03-05.

[6]陈望，卢漫，史丽雅，周鸿，张振玲，王娟.胆道蛔虫的超声误诊分析[J].西部医学，2007，（02）：01-06.

[7]靳勇.胆总管蛔虫的超声表现1例[J].中国超声诊断杂志，2006，（11）：11-23.