强直性脊柱炎的综合治疗及护理体会

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.85

摘 要 目的：探讨强直性脊柱炎的综合治疗及护理体会。方法：收治强直性脊柱炎患者59例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在59例患者中，显效30例（50.85%），有效26例（44.07%），无效3例（5.08%）。总有效率94.92%。结论：强直性脊柱炎患者接受积极的综合治疗和护理，可达到满意的治疗效果。

关键词 强直性脊柱炎 综合治疗 护理

Nursing experience and comprehensive treatment of ankylosing spondylitis

Yan Haihua，Wang Xuezhi，Zhang Xiaoli

Neck Shoulder Waist Leg Pain Hospital of Zhengzhou City，Henan 450015

Abstract Objective：To explore the nursing experience and comprehensive treatment of ankylosing spondylitis.Methods：59 cases with ankylosing spondylitis were selected.We retrospectively analyzed the clinical data.Results：In 59 patients，30 cases（50.85%） were cured，26 cases（44.07%） were effective，3 cases（5.08%） were invalid.The total efficiency was 94.92%.Conclusion：We give the patients with ankylosing spondylitis with active treatment and care.It can achieve a satisfactory therapeutic effect.

Key words Ankylosing spondylitis；Comprehensive treatment；Nursing

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的慢性炎症性疾病。本病多见于青年男性，随着病情的进展，最终可导致脊柱关节活动受限，功能逐渐丧失[1]。收治强直性脊柱炎患者59例，采用手法按摩、中医理疗等综合治疗，现报告如下。

资料与方法

收治强直性脊柱炎患者59例，男51例，女8例，年龄16～49岁；病程3个月～10年。

治疗方法：手法治疗前，对患者进行详细诊察，严格掌握适应证和禁忌证。①手法治疗按照我院邵福元医师所创“邵氏无痛疗法”、结合临床确定治疗部位。治疗时首先患者取俯卧位，全身放松，胸腹部及腿部垫枕，医生立于治疗床一侧，用大拇指点压脊柱两侧关节突一直到横突连线，用手掌掌根自上而下松解整个胸背至骶椎两侧软组织，点面结合，使患者有痛、酸、沉、困等感觉，手法治疗后患者有舒服轻松感。手法治疗过程中注意要稳，手法要入内，力量要由轻到重，部位要准确，频率要一致，2次/日，30分钟/次。②中药汽化熏蒸：用我院自制汽化熏蒸床直接熏蒸颈部、整个背部直至腰骶部，药物组成：威灵草、透骨草、葛根各60g，羌活40g，姜黄、白芥子、红花各30g，桂枝、独活、乳香、没药各20g，温度以患者耐受为度。40分钟/次，1次/日，10天1个疗程。③合理用药：治疗时以补益肝肾、清热解毒、化湿通络为主，方药：羌活、制乳香、桂枝、秦芜、当归、川芍、海风藤、桑枝、独活、木香、甘草，患者偏风者加防风；偏寒者加味黄、川草乌、细辛；偏湿者加防己、苍术、薏苡仁、蚕沙；发热者加知母、黄琴、金银花、连翘；痛在腰背加白芷、续断；痛在上肢者加威灵仙、姜黄；痛在下肢加牛膝、木瓜。水煎服，2次/日，10天1个疗程，连续服用3个疗程。急性期可给予患者西药对症治疗，用5% 葡萄糖溶液或0.9% 氯化钠注射液250 ml+地塞米松注射液5～10 mg+维生素C注射液3 g，静脉注射1次/日，共7天。甲氨蝶吟片口服1个疗程36片。

疗效评定标准：以1988年全国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议制订的标准进行评定。①显效：治疗后受累部位疼痛消失，无明显晨僵，关节功能活动明显改善或者恢复正常，试验室检查指标恢复正常，恢复日常工作。②好转：受累部位疼痛减轻，活动范围增大，试验室检查指标有所改善。③无效：治疗1～3个月后，受累部位症状无改善或受累部疼痛减轻但功能活动没有改善，试验室指标改善不明显。

结 果

本组59例，经治疗后，按上述标准评定，显效30例（50.85%），有效26例（44.07%），无效3例（5.08%）。总有效率达94.92%。随访1～2年，患者腰背部疼痛及脊柱功能活动良好。

讨 论

休息及日常生活：休息是缓减症状、保护关节功能、促进康复的主要措施之一，患者休息时卧硬板床，取仰卧位，不垫枕头。在日常生活中要注意维持正常姿势和活动能力，不能较长时间保持一种姿势，避免颈久仰、久俯，防止脊柱弯曲畸形，目的是为了保持脊柱的生理弯曲度，防止不良的姿势加快加重脊柱的畸形。

情绪护理：强直性脊柱炎患者发病年龄低，病程长，而且目前仍是常见的疑难病，尚无根治方法，长期受病痛折磨或治疗时间长等因素，患者容易出现急躁、悲观失望、意志消沉等情绪，甚至自暴自弃。所以，在护理这类患者时要把握患者的各种心理变化，给予针对性的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

营养护理：在应用心理护理取得进展的前提下，说明营养与康复的关系。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，使其全身营养情况改善，增强体质。同时配合服用钙剂及维生素D类，治疗失用性骨质疏松症，促使早期康复。

指导合理用药：联合用药疗效优于单一用药，治疗是一个长期而漫长 的过程，坚持规律用药尤为重要，急性期患者使用非甾体类抗炎药宜饭后服用（有消化道溃疡者慎用），以免长期使用对消化系统产生损害，患者在用药物治疗过程中应定期检查肝肾功能、血象。科学合理用药才能最大程度避免药物不良反应。

功能锻炼：功能锻炼应根据患者受累关节部位的不同，做出相应不同的针对训练，个别患者因疼痛原因，卧床休息时关节处于安全不动的状态，实际上若1周不活动，肌肉的体积将萎缩30%[2]，必须鼓励患者克服疼痛恐惧心理进行锻炼，锻炼的强度要由小到大，循序渐进。训练时可有轻微的疲劳感，但不能出现劳累，并且训练时间应在病情恢复期，病情严重时应注意休息，最好由专业的护士指导设计锻炼。另外，气功、太极拳、游泳等，也可达到锻炼的目的。

综上所述，通过59例患者的临床观察，体会到强直性脊柱炎患者经过中、西医综合治疗，配合合理的功能锻炼，给予科学的精心护理，可以增加疗效，缩短疗程，防治本病的关键是早期诊断，早期治疗，对早、中期的病变有相当部分是可以避免的，甚至是可逆的。

参考文献

[1] 李兆申，梅长林.内科学与野战科学[M].上海：第二军医大学出版社，2002：803-804.

[2] 李晓兰，张亚美，李晓峰.康复训练对强直性脊柱炎患者功能状态的影响[J].中华护理杂志，2002，37（6）：405-406.