门脉高压症行肝内门腔静脉内分流术的护理

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-229-02

门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危急患者生命的常见重症，若出血量大可引起出血性休克或诱发肝性脑病，若抢救不及时常可致命，病死率高达40-50%。经颈静脉肝内门腔静脉内分流术（TIPS）是治疗肝硬化门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血的一种新的介入技术。它是在门静脉和肝静脉之间放入金属支架，使一部分血流进入体循环，从而降低门静脉压力，达到止血的疗效。与外科分流术相比，TIPS创伤小，操作安全，相对简单，而分流效果相同。我科自2007年以来，对门脉高压症，且不能耐受外科手术的患者行TIPS治疗，收到较好效果。现将护理内容报告如下：

1 临床资料

本组患者11例，其中女6例，男5例，年龄45―62岁，平均年龄52岁，2次出血有7例，3次出血5例，采取TIPS介入治疗后，出血症状得到控制，无并发症发生。

2 手术方法

先行间接门静脉正侧位造影，确定门静脉走行 及位置后穿刺门静脉左支，测量门静脉压力，栓塞胃冠状静脉，球囊扩张分流道，送入金属支架释放系统，定位后释放，再次测门静脉压力，门静脉直接造影示分流道血流通畅。术毕加压包扎，返回病房。

3 护理

3.1 术前评估 1）尽快完成血常规，凝血，肝肾功能，电解质的检查，做心电图，B超，CT检查。2）抽血配血，与血库联系备好4―8U浓缩压积红细胞。3）术前6小时禁食。

3.2 心理护理 多数患者出血期间意识清楚，往往极度焦虑和恐惧，因此我们在积极治疗的同时，观察患者的情绪反应，安慰鼓励患者，给予心理支持。积极配合治疗和护理。

3.3 术后护理

3.3.1 穿刺部位的观察及护理 1）介入治疗结束后，穿刺点压迫15―20分钟后，加压包扎，用0.5Kg沙袋压迫穿刺部位，注意沙袋不能移位，卧床48小时，避免剧烈活动，预防内支架移位和腹压骤增而导致穿刺口出血，密切观察穿刺部位有无渗血，出血和皮下血肿形成，如有渗血，及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。

3.3.2 抗凝治疗 抗凝治疗是预防分流道血栓的形成，保证支架血流通畅,这是TIPS成功的关键。采用肝素钠12500U加5%葡萄糖注射液500ml持续静滴6―8小时，连续使用7天。观察抗凝剂使用期间患者有无出血倾向，如全身皮肤出现出血点，黑便，鼻忸；抽血做到一针见血，勿反复穿刺，延长按压拔针部位。嘱患者不能自行调节抗凝药物的速度。密切监测凝血酶原时间，连测3―7天。如发现异常及时通知医生，调整肝素用量。

3.3.3 病情观察 1）发热观察：由于穿刺肝脏可以出现一过性的吸收热，支架内膜炎。可应用抗生素使体温恢复正常。2）肝功能观察：TIPS治疗对患者肝脏有一定的损伤，多数为一过性损伤可自行恢复。可给予保肝对症支持治疗，饮食宜清淡，以卧床休息为主，有利于恢复肝功能。3）分流狭窄和闭塞：主要原因是置入内支架长度不够或分流道内膜过度增生。主要表现为消化道出血，腹水等，如出现上述情况，应及时向主管医师报告。经B超证实支架血流受堵，应重新置入内支架或介入清理分流道。

4 小结

TIPS创伤小，能够有效降低门静脉压力，从而控制出血症状，患者术后恢复快，可提高患者的生活质量。术前认真评估患者情况，做好急救准备为手术成功创造条件，术后密切观察病情变化，规范应用炕凝药物，及时发现异常情况并做好处理，减少并发症的发生，增加手术成功率。

参考文献

[1]楮建国. 孙晓丽.黄鹤等，经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术适应症及解剖基础[J]；介入放射学杂志，2004，13（1）：15-17.

[2]刘幼方，曾讯，龙腾等，经颈静脉肝内门体分流术后并发症的观察及护理[J]影像诊断于介入放射学，2006，15（2）96-97.