直视下针刀治愈狭窄性腱鞘炎的临床观察

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【摘要】目的：探讨针刀治愈狭窄性腱鞘炎的机理。方法：对18例健鞘炎患指先行切开暴露，然后在直视下用针刀对病变的肌腱鞘实施多种刺切方式。结果：18例患指均一次性解除卡压，弹响消失。结论：针刀在闭合状态下不能选择性的切开腱鞘前壁和全层腱鞘，也不能刺入腱鞘的前壁和后壁之间松解粘连，而是将膨大的肌腱和狭窄的腱鞘刺切成峰窝状解除狭窄，治愈健鞘炎。

【关键词】直视；针刀；腱鞘炎；网状皮片

文章编号：1009-5519（2007）19-2901-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

自1998年3月～2006年8月，我们对18例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患指切开暴露，然后在直视下用针刀刺切病变的组织，直至被卡压的肌腱在腱鞘内能自由滑动，弹响消失。术中观察的病例均一次性解除卡压，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例均经过2～3次封闭治疗，疗效不明显，不同意接受针刀治疗，执意要求手术治疗。术前经过详细的介绍和解释征得患者同意，在切开暴露病变部位后，先用针刀治疗，如果不成功立即改用手术刀切开。18例患指病程3～5个月，拇指11指，食指2指，中指5指。

1.2 诊断：患指因疼痛明显呈曲屈状，不敢活动。体检时在远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此。患指均摄X线片，排除了骨组织病变。

2 治疗方法

局麻，在痛性结节处作一小切口，切开皮肤后钝性分离，牵开两侧的皮神经和血管，充分暴露肌腱，让膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动，确定病变部位。术者左手握住患指过度背伸，把松弛易滑动和滚动的肌健卡压在指骨沟内，此时肌腱的强度和刚度增大，便于针刀准确而容易的刺入。右手持针刀刺入狭窄处的腱鞘，横行3回刺入9次。让患指主动伸屈，见膨大的肌腱通过鞘管时仍有弹拨现象，但弹响消失。再过伸患指，用针刀纵行3回刺入膨大的肌健7次，肌腱和腱鞘均被刺切成蜂窝状。松开患指，手指恢复自然状态，用手触膜原膨大的肌腱结节，感到硬强明显的变软、变小。嘱患者尽力伸屈患指，肌腱顺畅的滑过腱鞘。

3 结果

18例患指一期愈合，疼痛、弹响消失，手指活动自如，屈指时力度同正常手指比较差异无显著性。全部病例术后随访6个月～8年均无复发症状。

4 讨论

手术治疗是在充分暴露的条件下，认准腱鞘增厚的范围，用小尖刀从一侧精准的切开该处腱鞘，小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁，以达到彻底解除狭窄。如果仅行狭窄处切开，有时会发生再粘连而症状复发。有报道针刀是将狭窄的腱鞘前壁或者腱鞘全层切开，解除狭窄，治愈腱鞘炎，我们对这样的解释迷惑不解？针刀操作是在闭合状态下，刀刃也只有0.8 mm，要像手术刀那样精准的切开腱鞘前壁是难以完成的。就是切开了腱鞘前壁，有时还会发生粘连而症状复发。如果腱鞘全层被切开，肌腱会像弓一样从指骨上弹起，手指失去了屈指力度，治疗失败。为了验证我们的质疑，探讨针刀治愈腱鞘炎的机理，我们在直视下用针刀尝试多种刺切方式治疗腱鞘炎：（1）直视下用针刀横行线状切开腱鞘前壁，结果不能完成。（2）直视下用针刀纵行线状全层切开腱鞘，也不能完成。（3）直视下用针刀刺入腱鞘前壁和后壁之间，手术不能完成，还容易损伤皮神经和血管。（4）直视下过度背伸患指，针刀轻易的把膨大的肌腱和狭窄的腱鞘刺切成峰窝状。

经过观察，我们认为针刀在闭合状态下，只能将膨大的肌腱和狭窄的腱鞘刺切成蜂窝状，类似于覆盖创面用的网状皮片（皮片的张力增高时面积可扩大1～3倍）。由于刺切后肌腱鞘具有了网状皮片的延伸性和延展性，在卡压的部位有高于正常部位的压力和张力，二者都发生了型变，葫芦状膨大的肌腱结节变小，环状韧带区腱鞘腔增大，卡压被解除，腱鞘炎治愈。

收稿日期：2007-07-03