扑朔迷离的“假中风”

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一个临床案例的警示

夏日的急诊室又热又燥，虽然夜幕降临，但空气中的潮湿却越发令人难耐，看来是要下暴雨了……

“医生，医生，我爸又中风了，快来看看！”此时，从诊室外奔进两个中年男人，满头大汗。“时间就是生命”，我的脑中顿时闪过这一念头，快步直奔抢救室。

“医生，我又中风了，快救救我吧！”我一看，这不是老患者陈老汉吗？这次他出现了另外一侧肢体的麻刺、乏力。于是，我在最短的时间内以最快的速度启动脑卒中“绿色通道”，收住入院。但是，检查结果令人疑惑不解：头颅磁共振没有发现新发病灶！

一周过去了，陈老汉还是卧床不起，整天唉声叹气，生不如死。针对这一情况，治疗小组展开了讨论，决定加用抗抑郁治疗。用药两周后，陈老汉的症状逐渐好转。

原来，陈老汉是在上次脑梗死以后发生了抑郁障碍。

从警示到启示

许多躯体疾病患者，特别是癌症、肾衰接受血液透析、脑中风、心肌梗死、帕金森病等患者，有40%左右可发生抑郁障碍，可表现为产生躯体不适的同时，出现情绪低落、兴趣减少、思维减慢、容易疲劳；有一部分患者可表现为难究其因的躯体不适，情绪的改变有时不明显，陈老汉就属于后者。

多方面危害

躯体疾病患者合并抑郁障碍对个体的心身健康、躯体功能、社会交往、职业能力有显著的不良影响；同时，给家庭、社会增加了较大的疾病负担；更值得关注的是，与没有合并抑郁障碍者相比，其死亡率增高3~4倍。

如何识别

躯体疾病合并抑郁障碍患者在躯体不适的同时，如果出现典型的情绪低落、兴趣减少、精力丧失，诊断往往不难。然而，如果患者不表达心理方面的痛苦，仅仅表现为躯体多处或不断新发的不适，此时需要医生及家属注意谈话、沟通技巧，了解患者心理状态，尽早识别并给予治疗。

药物、心理双重治疗

治疗方法有药物治疗、心理治疗。心理治疗需要在精神科治疗。

药物治疗包括：（1）三环类：丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、多虑平等，因有心脏毒性、镇静等缺陷，伴有躯体疾病者及老年人不宜使用。（2）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，由于毒副作用相对较小，适用范围较大。不良反应有：恶心、呕吐、头晕、失眠、障碍等。（3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂：文拉法辛，疗效也较肯定。不良反应有：恶心、呕吐、乏力、障碍，血压可能升高。（4）去甲肾上腺素能与5-羟色胺能抗抑郁剂：米氮平。不良反应：镇静、头晕、体重增加。（5）中药：乌灵胶囊，不良反应较少，对于伴有躯体疾病者及老年人可作为安全的辅助用药。

希望通过以上案例，提高大众对躯体疾病合并抑郁障碍的认识，及时识别，尽早治疗，提高生活质量，促进身心健康！

（作者每周四上午有专家门诊）