糖尿病患者要定期查查眼

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糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。目前由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见，其最大危害在于能要引起诸多慢性并发症，其中眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。

Q：有一位患者给我们一信说，他得了糖尿病后经常“针眼”，有时候还肿得挺厉害，他想知道自己的眼疾是糖尿病上起的吗?

刘杰：“针眼”也叫睑缘疖或外麦粒肿，与身体其他部位所起疖肿相同，系化脓性细菌感染所致。糖尿病患者由于长期高血糖状态，有利于某些细菌的生长，而白细胞，淋巴细胞功能受限，机体免疫功能下降，因而容易发生感染。这个患者是本身已经知道自己患有糖尿病，如果是不知道的人经常生“针眼”，也表明体内有反复发生化脓性细菌感染的基础存在，也要优先考虑患者有糖尿病的可能。还必须值得注意的是，这种化脓性感染反复发作，一旦感染形成，又容易进一步发展反过来加重糖尿病，严重者可引起败血症或脓毒血症，死亡率很高。

Q：在大家的常认里，都觉得糖尿病的并发症大多集中在对心、脑血管以及肾脏的损伤，很多人不理解为什么会威胁到眼睛。刘人夫，您能不能给大家解释一下呢?

刘杰：和心脏、肾脏一样，眼睛也是糖尿病容易受损伤的一个重要器官，发生糖尿病眼病。眼部并发症约占糖尿病所有并发症的20～34％，为第二位，仅次于心血管疾病。糖尿病之所以会威胁眼部健康，主要是因为糖尿病在造成病人血糖代谢紊乱的同时，也侵害患者全身的大血管和微血管，可造成血管缺血破裂等问题。而眼睛作为人体微血管分布最丰富的器官之一，随着血糖异常侵害微血管程度的不断加重，眼病就形成了。

Q：听您的意思，糖尿病引发的眼病一是两种，除了我们上面说到的“针眼”，危害比较大的还有什么?

刘杰：糖尿病可引起白内障，视网膜病变、暂时性屈光不正、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼外肌麻痹等各种眼部疾患，其中以视网膜病变最为常见，此病是导致糖尿病患者视力下降甚至失明的重要原因。我国糖尿病研究报道也指出，在新诊断的2型糖尿病患者中，患有不同程度视网膜病变的患者占21％，糖尿病病程在5年以下者视网膜病变发病率为38～39％，病程在5～10年者发病率为50―56.7％，而10年以上者发病率高达69～90％。

Q：我可不可以理解为：患糖尿病时间越长，患视网膜病变的几率也就越高?

刘杰：　理论上说是这样的。但这也会根据不同人的个体差异、患者护理的程度有所差异。

Q：一般人听到网膜病变，都会特别恐惧，觉得离失明不远了。刘人夫，请您给人家介绍一下这种糖尿病病视网膜病变到底会严重到什么程度呢?

刘杰：糖尿病视网膜病变的治疗效果取决于治疗是否及时。早期治疗效果较好，一旦视力明显下降，甚至出现增殖性视网膜病变，就可能导致眼内出血，视网膜脱离等，此时治疗难度也会增加。当然，如果最终治疗不得力，也会有失明的危险。

Q“怎么做才可以做到早发现呢?

刘杰：这就回到了我们题目中所讲的问题：定期做眼底检查。因为早期糖尿病视网膜病变往往并不影响视力，患者容易被麻痹，所以糖尿病患者一经确诊应马上做一次全面的眼科检查，以后每年做一次眼部常规检查；糖尿病病史在5年以上者应每半年检查次，已有视网膜病变者，每3个月要复查一次；在眼部出现异常表现时及时到医院就诊。疑有糖尿病视网膜病变时，应当做眼底荧光造影，尽早发现视网膜血管的渗漏及微量出血，为及时采取措施，保护视力提供依据。

Q：请您再给读者朋友们介绍一下，这种糖尿病视网膜病变的治疗都有哪些手段?

刘杰，对已经发现有早期糖尿病视网膜病变者，可服用羟笨磺酸钙，阿司匹林、潘生丁，丹参及糖目宁等药物进行预防性治疗，以延缓病情发展；对已有明显新出血点者可以根据时机采用激光治疗以破坏新生血管和封闭渗漏的血管，延缓视力下降。如果视网膜病变已经到了中晚期，出现玻璃体出血，视网膜脱离，就必须手术治疗(玻璃体切割术)，以最大限度地保留残存视力。

Q：除了早发现，针对糖尿病视网膜病变还有什么建议吗?

刘杰：一般我们都强调通过三个层次来控制：早预防，早发现，早治疗。早发现和早治疗我们都谈过了，至于早预防，主要可以从这两个因素入手：

1　控制血糖。血糖控制着是视网膜病变发生和发展最危险的因素。据统计，在我国已经确诊的糖尿病患者中，约有60％血糖控制很差。血糖控制越差，视网膜病变的发生率就越高。糖尿病控制和并发症研究及英国糖尿病前瞻性研究都证实，严格地控制血糖可以预防或减少糖尿病视网膜病变的发生和发展。

2　控制血压血脂。研究提示高血压，高血脂和糖尿病视网膜病变的发生和发展成正相关，降压，降脂治疗可以明显减少糖尿病视网膜并发症的危险性。此外，高血压可使糖尿病患者黄斑水肿恶化，同时又易导致视网膜静脉闭塞，静脉闭塞进而导致视网膜内出血和视网膜水肿，最终导致新生血管的出现。控制血压，血脂有助于稳定病情和视力，防止其进一步恶化。

Q：除了治疗，在日常生活中的饮食，您还有什么好的建议提供给读者朋友们吗?

刘杰：糖尿病患者的饮食确实有很多讲究，比方说：限制主食量，但不能过分，以免造成饥饿状态；要少吃多餐，忌食各类糖类和甜食食品；多食茎叶类蔬菜，多食粗纤维类低脂肪膳食；限制食用油脂、动物脂肪及胆固醇较多食品；禁止饮酒，特别是烈性酒等等，另外枸杞子，山药、荠菜可煎汤代茶，经常服用，能降低血糖，也有降低血压作用。

糖尿病一般为慢性病，食疗应坚持不懈，不能放松才会有作用。如果食疗结合服药仍不能控制病情进展时，可在医生的严密观察下进行胰岛素针剂注射法。一旦全身性糖尿病得到控制，眼睛的病变也会逐渐停止进展。