妇科腹腔镜术后患者胸背部疼痛的护理
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中图分类号：R656文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-792-01
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.014
随着社会的发展和患者自身要求的不断提高，腹腔镜手术被越来越多的应用到妇科临床中。由于其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，备受医生和患者推崇，但由于CO2气腹造成对腹腔内脏及腹壁的牵拉，残余气体、血液对腹膜的刺激及手术本身的创伤，术后患者常出现肩背部、腰骶部、膈下及胸腹部胀痛不适，严重者还可出现突然改变引起的胸闷、气短、呼吸困难等。
1 资料与方法
1.1一般资料与麻醉方法2009年8月～9月妇科盆腔腹腔镜手术或检查共78例，年龄18～60岁，术前均无明显心肺疾患，麻醉方式采用全麻，静注安定、依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱诱导麻醉，气管内插管，安氟醚-N2O-O2吸入及卡肌宁静注维持麻醉。腹腔镜采用美国Stryker产品，人工气腹压力控制在12～14?mmHg，最高不超过15 mmHg。气腹速度采用第一档。
1.2 术后疼痛的观察观察术后3天患者的疼痛情况，归纳特点如下：
1.2.1 术后患者疼痛范围较广，可分布于肩背部、胸肋部、腰骶部及隔下，可同时发生在两处之上，通常为一过性或持续数小时，甚至持续2～3天。
1.2.2 腹痛症状多发生在第一天，一般在24小时后明显减轻。
1.2.3 肩背部放射性疼痛一般在第一天较轻，多在第二天逐渐明显，有24例，约 30.7％。
1.2.4 当患者突然改变时，患者立即出现胸闷，呼吸困难，满头大汗，持续2～3分钟，有5例，约占6.4％。
2 护理措施
2.1心理护理术前应向患者及家属做好解释工作，告示患者引起疼痛的原因及应对措施，解除患者及家属的紧张情绪，使其有良好的心态配合治疗和护理。
2.2 术后指导
2.2.1 患者从手术室回到病房后，护士应积极迎接，立即予低流量氧气持续吸入，氧流量为2L/分，持续时间至少大于6小时，保持生命体征平稳、各种管道通畅、去枕平卧6小时。
2.2.2 交会患者家属正确使用麻醉镇痛泵。
2.2.3 嘱家属6小时后协助患者翻身动作应缓慢，床头摇高角度不应太大，避免突然改变时引起不适。
2.2.4 术后饮食指导：嘱患者排气后选择清淡、易消化半流质饮食，禁食产气食物，如豆制品、奶制品、糖类等，保持大便通畅，防止腹胀、腹痛。
2.3 鼓励患者早期活动术后6小时应床上翻身活动，也可取半卧位，24小时后应协助下床活动，促进早日排气，防止胀气。
2.4 按摩对肩背部的疼痛或腹胀明显的患者，可做局部热敷或协助按摩，缓解不适。
2.5 让患者采用俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高，让腹腔内的残余CO2下移，可有效的缓解肩膀、后背痛的现象。
3 讨论
腹腔镜手术需要在人工气腹的条件下进行，一般选用CO2，压力为12～14 mmHg，由于CO2溶解度高，气腹时，CO2经腹膜大量入血，致使CO2分压升高，容易产生高碳酸血症，同时气腹使膈肌上抬，隔下穹窿扩张，牵拉隔下神经纤维，均能引起肩背部疼痛、呼吸困难，影响患者术后恢复及活动，造成患者过度紧张病情，通过上述的护理方法，可使疼痛程度明显减轻，减轻患者心理负担，同时减轻腹腔镜手术后护理的工作负担，得到广大护理同仁的推崇。