晚期食管癌患者食管支架置入术的观察与护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇晚期食管癌患者食管支架置入术的观察与护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 总结15例晚期食管癌患者进行食管支架置入治疗的护理措施，包括术前护理、术中护理、术后护理3个方面。对术后加强并发症的观察和护理，减轻患者痛苦、提高患者的生存质量至关重要。

【关键词】 食管肿瘤 食管支架置入术 护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0142-02

食管癌是高发的消化道肿瘤之一，随着医学技术的进步，肿瘤检出率逐年增加，尤其是老年人，肿瘤发病率更高，一旦发现，大多已是晚期，而晚期食管癌患者失去手术机会，管腔狭窄使患者饱受吞咽困难之苦，以致患者不能进食，严重影响了患者的生存质量。内镜下食管支架置入是治疗晚期食管癌恶性狭窄的有效方法之一。本院自开展内镜下食管支架置入治疗食管恶性狭窄技术以来，已成功为15例晚期食管患者放置支架，取得满意的效果。总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料：本组患者共15例，均为男性，年龄62-78岁，均经胃镜检查，病检活检确诊为食管癌。其中鳞癌12例，腺癌3例，同时了解病灶范围及狭窄程度，以便选用合适的食管支架。

1.2方法：术前禁食，禁水10小时，术前30 min肌肉注射地西泮10 mg、氢溴酸山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶40 mg。按照常规内镜检查，进镜至狭窄部位，如镜身可通过，则缓慢进镜通过狭窄段，记录狭窄范围，进镜至胃内后沿活检孔道插入超硬导丝，留置导丝退出胃镜。选择适宜支架，经冰冻处理后放入置入器内，置入器沿导丝插入至狭窄部再次进镜（与置入器并行）至狭窄段，在内镜下调整置入器位置，确认支架放置最佳位置后，固定置入器内芯，缓慢退出外套管，释放支架，退出置入器和导丝。待支架完全扩张开后，内镜沿扩张开的支架内腔进镜，观察支架上口、中段和下口，了解支架位置和开放情况。如首次进镜时食管完全狭窄，镜身不能通过，则行食管狭窄探条或气囊扩张术后进镜通过狭窄段，再按照上述方法完成置入操作。

2 护理

2.1 术前护理 （1）心理护理：由于患者长期患病，大部分是晚期癌症患者，且进食困难，加之对支架置入相关知识缺乏，均存在着紧张，恐惧心理，有的对治疗失去信心。他们既希望扩张后能解除痛苦，又担心术后症状改善不明显，更害怕病情加重。这就要求护士采取人性化的护理，学会换位思考，设身处地地为患者解决实际问题。重视患者的需要和感受，讲清楚手术的优越性，多关心体贴，赢得患者的信任。加强医患之间的沟通，请接受过类似治疗且疗效好的患者现身说法，从而使患者和家属树立信心，稳定情绪，主动配合治疗和护理。

（2）术前准备：加强患者消化道护理，必要时营养支持，保证充足睡眠和休息。完善术前各项常规检查，了解病人有无手术禁忌症，对精神过度紧张患者术前晚肌肉注射地西泮5mg。

2.2 术后护理 （1）病情观察：严密观察患者生命体征的变化，观察病人是否有恶心、呕吐、口腔唾液及大便的颜色，了解有无食管内出血或支架脱落的现象，应及时报告医生处理，

做好护理记录。术后当日遵医嘱给予使用抗生素，预防感染，必要时遵医嘱予止痛剂止痛。（2）饮食指导：指导患者术后禁食水6-12h，以稳定支架，术后3d内以流质饮食为主，以后逐渐过渡到半流质、软食、普食。嘱患者不要进食干、硬、大块及粗纤维的食物，进食时要细嚼慢咽，餐后多饮水，防止阻塞食管支架。忌过热、酸冷食物，防止食道支架热胀冷缩，造成支架变形移位或脱落。为防止胃内容物返流，嘱患者进食后要保持适当时间的直立。

2.4 并发症观察及护理 （1）胸骨后疼痛：胸骨后痛是由于食管扩张所致组织损伤、置入支架膨胀牵拉组织所致。对于此类患者可采取一系列措施减轻疼痛：①解除患者的焦虑，转移注意力和娱乐方法，帮助克服恐惧的心理。②帮助取舒适的，适当的支持、制动，及时评估，应用放松技术等。③必要时遵医嘱给予止痛剂。本组有4例病人出现骨后异物感2～4d后均能自行消失，3例出现胸骨后疼痛，予止痛剂后均能缓解。（2）出血：支架置入过程中，狭窄段可有不同程度食管黏膜或肿瘤撕裂致出血。术后应严密观察呕吐物和大便的性状及生命体征的变化，及早发现出血征象。少量出血，一般3～5d可自行愈合；出血量较多者，嘱患者禁食并立即报告医生，遵医嘱给予止血处理。本组有3例出现少量出血，予止血和制酸后均出血停止。（3）支架滑落或移位：术后注意观察患者的进食情况，若近期内患者再度突然出现进食困难，应警惕内支架滑脱，及时报告医生处理。本组未发生移位。（4）食管穿孔：狭窄患者若扩张过度可致食管穿孔，形成食管瘘。由于目前多使用带膜支架，即使有穿孔，内支架置入后也有治疗作用。本组无一例发生食管穿孔。

2.5 出院指导：术后患者如无特殊不适，3～5d即可出院。勿做剧烈运动，生活有规律，保持乐观的心态，注意休息，保证充足的睡眠时间。应告知患者及家属易发生的并发症，强调养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，食物要充分咀嚼后咽下。同时告知病人支架置入术只是姑息疗法，待病人体质恢复后进行放疗或化疗，定期复查，一旦发现不适返院治疗

3 小结

对晚期食管癌恶性狭窄所实施的食管支架扩张术是一种积极有效的治疗手段，能为患者解除进食困难的痛苦，增强了生活信心，提高了生活质量。内镜下置入除时间比常规胃镜检查稍长外无额外痛苦，操作简单、创伤性小、见效快、术后并发症少

参考文 献

[1] 陈佳，内镜下食管支架置入术后的观察与护理，当代护士（专科版），2009，（02）

[2] 纪庆梅，夏金荣，内镜下食管支架置入治疗食管恶性狭窄的舒适护理，现代医学，2009，（04）

[3] 张惠琼，肖素琼，30例食管支架置入术护理体会，医学理论与实践，2009.（09）

[4] 张爱玲，内镜下置放食管支架后并发症的观察和护理，中国实用医药，2009.（05）

[5] 李玉红，晚期食管癌患者食管内支架置入术的护理要点，河北医药，2009，（08）