妇科患者腹腔镜术后并发症的护理效果观察

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作者单位：518104 广东省深圳市宝安区沙井人民医院（郭新喜，刘红霞）； 广东省深圳市宝安区妇幼保健院（罗小杏）

通讯作者：郭新喜

【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜术后并发症的护理效果。方法 通过对具体并发症的研究以及针对该并发症的方法加以分析。结果 术后并发症为30例，皮下气肿5例，发现时间为回病房后；其中术后出血4例，均及时发现，平均发现时间为24 h；神经麻痹5例，及时发现，平均发现时间为1.5 h；术后发热16例，平均发现时间为44 h。均经护理后缓解。结论 在并发症发生的早期进行积极的治疗并配以恰当的护理在妇科患者中尤为重要，在这个过程中，正确而积极的护理可以为患者的康复带来不可忽视的效果。

【关键词】 妇科腹腔镜； 并发症； 护理

在妇科学领域中，腹腔镜以其创伤小、痛苦轻等特点越来越多的被运用到临床治疗当中，利用腹腔镜也可以缩短患者住院治疗的时间并减轻患者术后生活的不便。但是，在妇科的腹腔镜手术之后，由手术所引发的并发症正在被越来越多地关注着。在这个时期，如何对患者进行护理成为了一个令妇科医生关注的问题，不同的护理效果会为患者的术后康复带来不同程度上的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年1月～2010年2月收治的行腹腔镜手术的患者1972例，附件手术1800例，子宫肌瘤切除术72例，子宫次全切术100例，手术时间为0.5～6.5 h，平均1.6 h，平均住院时间4.7 d。

并发症发生情况：术后并发症为30例，皮下气肿5例，发现时间为回病房后；术后腹胀4例，均及时发现，平均发现时间为25 h；神经麻痹5例，及时发现，平均发现时间为1.5 h；术后发热16例，平均发现时间为44 h。

1.2 观察与护理

1.2.1 术后出血 在对30例患者进行临床检查时，发现其中只有4例患者出现此类并发症。护士对其进行了严密的监控，在术后的24小时里，通过对其各项身体指标的监测进行各阶段的相应护理。未出现恶化情况。术后出血一般是由于在术中意外损伤，或者是电凝止血做得不好。这种并发症是腹腔镜手术后比较严重的一类并发症。轻度的术后出血是穿刺孔出血，但若出血过多则可发展为出血性休克。对于患者出现的此种并发症，护士所要做的是在术后24 h进行严密监控，监测患者的腹腔渗血情况以及生命体征，以便于及时给予相应的治疗措施。对于腹壁伤口出血的患者，要注意更换沙袋进行加压止血。护士还应通过常规留置的腹部引流管来观察出血情况，如有发现颜色鲜红则应及时处理以免使并发症恶化。

1.2.2 皮下气肿 在30例中，只有5例患者出现此种并发症。护士通过对其进行卧位的调整，使症状逐渐减轻。通常，造成皮下气肿的有以下几点：穿刺锥在穿刺过程中摆动幅度略大造成穿刺孔过大；穿刺孔在皮下潜行时间过程或穿刺方向不对；穿刺孔透入二氧化碳，致使腹腔内压力增大。此时，护士应该向患者解释其皮下气肿的原因来缓解患者的压力。并且，护士应该尽量使患者保持一个舒适的卧位。如有可能，可以尽早扶患者下床活动。腹部胀气的处理方法和皮下气肿相似。

1.2.3 神经麻痹 30例患者中，有5例出现了神经麻痹。但由于这与患者在手术过程中长期处于同一姿势有关，因此护士在护理过程通过对其进行局部按摩从而达到了一定的缓解效果。有些患者在接受妇科的腹腔镜手术后会出现上肢酸疼或现象，这不必担心。因为通常这些是由于手术中不当，上肢长时间保持同一姿势造成的。在这种情况下，护士只要帮助患者按摩上肢并帮助其活动就可以好转。

1.2.4 术后发热 有16名患者出现了发热症状。其中有两名患者的伤口出有轻微炎症，因此护士对其进行了伤口的观察和处理，使创面保持干燥，效果良好。患者在全麻的情况下长时间暴露于手术室中，且术后抵抗力较低从而出现发热症状。另有可能是手术部位的持续性出血，这要通过手术后护士通过引流管的监测来判断。还有就是在腹腔里另有感染病灶。护士通常需要对其伤口进行护理和观察，查看是否有渗出液，是否清洁及干燥，并且通过引流出的液体来进行判断患者的生理情况。这时候，护士应当对其做严格而全面的护理［1］。在有切口感染的患者中，护士应该注意医疗器具的洁净并减少受创面与空气的直接接触。

2 结果

术后并发症为30例。术后出血4例，皮下气肿5例，发现时间为回病房后，其中术后腹胀4例，均及时发现，平均发现时间为25 h；神经麻痹5例，及时发现，平均发现时间为1.5 h；术后发热16例，平均发现时间为44 h。均经护理后缓解。

3 讨论

3.1 常规护理 患者经历腹腔镜手术后，应取去枕平卧位，同时不可进食饮水。术后每小时要进行血压的测量以及脉搏和呼吸频率的监测，以确定患者是否有不适症状产生。

术后有些患者会诱发尿潴留，这时该在患者腹部热敷并按摩，用温水清洗会，放音乐给患者或用小剂量开塞露塞住。术前应让患者排尿，术后按常规护理方法即可。

3.2 妇科腹腔镜手术术后并发症的护理效果 据观察，在妇科腹腔镜手术出现术后并发症的患者的护理过程中，生理上的护理和心理上的护理要同时进行。一般，由于妇科腹腔镜创伤小疼痛轻这样的特点，患者在术后出现并发症的概率不算太大，而且基本上属于可自行消退的症状［2］。但是即使是这样，护士也不能忽略了在这一时期的基础护理。妇科患者由于其病灶部位较为脆弱而敏感，在护理过程中应当给予更多的关注以及呵护。通过观察得知，护士的护理行为做得越周到，对这种术后并发症的护理效果就会越好。

腹腔镜在妇科临床的应用上占据着越来越重要的地位，但是在手术后并发症的缓解上，还有待研究。所以，在临床特效药及治疗手段被研发之前，护士的临床护理便对患者的康复起着决定性的作用。通过临床实践可知，现阶段护士在处理术后并发症的手段基本相似，效果也都是不错的。首先，作为妇科的护士，应该同主治医生一样掌握全套妇科腹腔镜的理论知识及实践技能［3］。当护士十分了解腹腔镜手术的整个过程，术后并发症及其原因和临床表现，术后患者生命体征的指数。同时护士要合理制定护理计划，这在护士的护理工作中是十分具有现实意义的［4］。其次，护士要有足够的耐心以及敏感度。在患者术后的最初二十四小时中，护士要时刻关注患者的生命体征变化，及时监测并向主治医生汇报。并发症若是在这个期间开始产生，护士应当给予足够的重视并加以专业的护理。如果患者的并发症是术后的正常现象并可自行消退，如皮下气肿和腹部胀气，护士应该耐心向患者及其家属解释清楚，以打消患者心理上的顾虑［5］。第三，在患者出现术后疼痛的时候，护士给一定量的止疼药可以起到镇定以及止疼的作用，减轻患者生理上的痛苦以及心理上的压力。第四，护士在对患者的生理进行护理的同时，还要注重心理治疗的配合。当患者出现并发症的时候，通常都会在心理上产生恐慌以及焦虑。这个时候，应由护士来介绍手术的可靠性以及主治医生的权威性并同时说明并发症的普遍性。通过临床的调查发现，当患者心理上达到一定的稳定程度时，患者便会积极配合治疗从而促使生理上的康复［6］。

参 考 文 献

［1］ 张燕，周红，李立安.腹腔镜手术常见并发症的分析与处理.中华腔镜外科杂志：电子版，2010，3（3）：261-264.

［2］ 高淑凤，李桂英.腹腔镜手术治疗妇科病例1062例.中国综合临床，2004,8.20（8）：748-749.

［3］ 李叶娇，王红桂，王五梅，等.妇科腹腔镜手术并发症的护理与防治.护理实践与研究，2010.7（21）：36-37.

［4］ 龙吟,谭晓玲.妇科腹腔镜术后并发症30例的观察与护理,重庆医学，2002，7.31（7）：592-593.

［5］ 陈素兰，庄雅娟，高颖，等.妇科腹腔镜术后护理,华北煤炭医学院学报，2009,9.11（5）：636-637.

［6］ 罗红梅.腹腔镜术后护理措施46例.亚太传统医药，2010，6（6）:189-190.

（收稿日期：2011-03-28）