20例急性一氧化碳中毒患者的急救与护理体会

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【摘要】急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。

【关键词】一氧化碳;中毒;昏迷;头晕;护理

【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0089-02

随着冬季的来临，气温骤降，为了御寒，许多家庭大量使用煤炉及热水器等，冬季日常生活中常有因煤气泄漏、燃烧不充分、通风不畅等原因引发的一氧化碳(CO)中毒而许多因使用不当而致一氧化碳中毒。急性一氧化碳(CO)中毒，是指人体短时期内吸人过量CO所造成的脑及全身组织缺氧性疾病。最终导致脑水肿和中毒性脑病。临床表现为头晕，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈樱桃红色，严重者出现昏迷，甚至死亡[1]。我院自2010年11月至2010年12月期间共救治20例急性CO中毒患者，总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料:本组20例，男8例，女12例；年龄16~78岁，平均年龄45.0岁；中毒程度均为轻度和中度CO中毒。

1.2 临床表现:主要为缺氧,其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。①轻者有头痛、眩晕、劳动时呼吸困难症状加重，患者口唇呈樱桃红色,可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,HbCO饱和度达30％~40％。②重者呈深昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度＞50％。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。

2 方法

2.1 急救措施。

2.1.1 现场救治:立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅。注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏[2]。

2.1.2 迅速纠正缺氧:这是抢救CO中毒患者的关键。急性重度CO中毒可使心肌急性缺氧，而CO对心肌的直接毒性作用也可造成心脏不同程度的损害。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L／min(时间不超过24 h，以免发生氧中毒)。

2.1.4 防治脑水肿:早期使用氢化可的松或地塞米松或20％ 甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

2.1.5 保持呼吸道通畅:CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻,速将舌头拉出，使呼吸通畅。

2.2 护理。

2.2.1 快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生 有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。

2.1.2 高压氧治疗:高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。人舱前，护士要详细了解病人情况，掌握病人的基本资料，对氧疗中可能发生的问题作出确切的护理评估，做好预见性护理。患者人舱后，锁紧舱门时会立即产生与外界隔绝的不安心理，且大多数患者由于不熟悉高压环境，适应性差，会出现耳痛等不适，应指导患者做吞咽动作或捏鼻鼓气。对病情危重者，还应准备好抢救物品随同[3]。

2.1.3 急性尿潴留的护理:CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。

2.1.4 观察有无颅压增高，预防脑水肿:护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。

2.1.5 密切做好病情观察，及早发现其它并发症。

2.1.5.1 早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。

2.1.5.2 意识的观察意识的观察是至关重要的，意识障碍程度与吸入CO浓度、时间、患者自身条件密切相关，妊娠、肥胖、原有贫血或呼吸系统疾病以及中毒时的劳动强度等均可加重CO中毒。重症CO中毒意识的恢复时间和状况决定迟发性脑病。

2.1.5.3 体温的观察急性重度CO中毒患者可出现不同程度的体温升高，多呈低热或中等发热。缺氧状态下出现发热易加重脑细胞损伤和重要器官的有氧代谢，要定时测量体温，有高热者行物理或药物降温，并防止虚脱发生。

2.1.5.4 血压的观察。开放静脉通路，休克者至少建立两条静脉通道，尽快恢复有效循环血量，使用套管针，保持静脉输液通畅，密切观察血压的变化，准确记录液体出入量，控制输液速度，观察尿量及颜色变化，可酌情配合激素治疗，预防肺、脑水肿及心、肾功能衰竭的发生[4]。

2.1.2 心理护理:由于发病突然，特别是重病患者往往难以接受身体的感觉、运动功能障碍等，表现为焦虑或抑郁。此时，护士应鼓励患者表达他们的感受，真诚耐心地倾听，表示理解和同情。让病人放心地将自己的病情交给医务人员，信任医务人员对其进行的治疗与操作。并引导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化，增强战胜疾病的信心。

3 结果

本文20例急性一氧化碳中毒患者经积极抢救治疗与精心护理，均痊愈出院，效果显著。

4 结论

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200~300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。从而引起重要器官与组织缺氧，出现中枢神经系统、循环系统等中毒症状。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

参考文献

[1] 姚景鹏．内科护理学[M]．北京：光明日报出版社，1990：322

[2] 陆彩萍.急性一氧化碳中毒的急救与护理.[J]护理实践及研究2009,6（23）

[3] 金美娟.急性重症CO中毒在急救中的护理.[J]医学理论与实践2007, 20 (12)

[4] 曾燕.急性一氧化碳中毒急救护理28例.[J]现代医院2007,8(7):102~103

作者单位：415000 常德市第一中医院急诊科