基层糖尿病患者常见诊疗误区分析与对策

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摘 要 目的：针对基层糖尿病患者常见诊疗误区进行了调差分析，并做出相应的对策。方法：采用问卷个体咨询调查法。结果：常见的误区有9项，包括空腹血糖、少吃、植物油不需控制、胰岛素有依赖性、餐后服药等，并且一人同时存在多项误区。结论：加强糖尿病健康教育，多渠道普及卫生科普知识宣传，有效提高糖尿病防治水平。

关键词 糖尿病 诊疗误区 对策

2003年7月～2007年7月对本院门诊和住院糖尿病患者在健康教育中接触到的有关诊疗误区进行了调查分析，并针对出现的误区作了相应的对策，现报告如下。

对象与方法

调查对象：共137例，其中男75例（55%），女62例（45%）,年龄35～76岁。职业分类：干部5例，工人9例，退休35例，农民70例，居民18例。文化素质：大学3例，中专42例，高中19例，初中15例，小学30例，文盲28例。

调查内容：问卷内容有糖尿病的血糖诊断、饮食、服药常识及相关误区，并对健康教育理解的程度进行咨询及分析。

调查方法：采用问卷、个人咨询调查法。问卷由病区护士及门诊专科医生统一发放，先讲解问卷的内容及填表的各项要求。然后由患者答题。发放问卷137份。收回有效问卷135份，最后将所有问卷进行统计学处理。

结 果

糖尿病患者诊断、饮食、服药中误区情况，见表1。

分 析

常见误区原因分析：①“未进食抽血所测血糖为空腹血糖”其实，空腹血糖是指禁食过夜空腹9～14小时的血糖值，禁食时间超过中午12时，患者可能出现升血糖激素作用导致的反应性血糖升高；禁食时间过长则可能出现严重低血糖。这两者均不能正常反应患者的真实血糖情况。②“糖尿病患者要少吃”。正确的情况是：糖尿患者的饮食控制主要是控制总热量。相同的食物可以变换着花样食用。另外，主食摄入过少易产生低血糖，米饭中的碳水化合物是餐后血糖的主要来源，摄入过少，葡萄糖来源缺乏，在饥饿状态下，体内升高血糖的激素分泌过多，形成反应性高血糖。③“植物油不用控制”事实上，过量摄入植物油同样会导致热量过多，所以植物油跟动物油一样需要限制。专家建议，烹调用油控制在25g/日。④“少喝水可以减少尿量”。糖尿病多尿乃因为大量的葡萄糖从尿中排出，发生了渗透性利尿的结果，喝水不但能稀释过高的血糖，还有利于体内生化系统的正常运转。限制用水可导致高渗状态加重。在肾功能正常的患者，专家建议每天喝八杯水。⑤“胰岛素有依赖性，不能轻易使用。”糖尿病是一种终身性疾病，需要进行终身治疗。其实，使用胰岛素既没有成瘾性，也没有戒断症状，胰岛素运用的多少是衡量一个国家和地区治疗糖尿病水平高低的标准。尽早使用胰岛素治疗是糖尿病患者明智的决策。⑥“餐后服药不刺激胃”治疗糖尿病的口服药物种类很多。磺脲类药物大多需要餐前服用;葡萄糖苷酶抑制剂需要与第一口饭同时嚼服；二甲双胍在餐中服用既可以减少胃肠道反应，又能提高疗效。⑦“三多症状消失就是病好了”真正的情况是，很多糖尿病患者没有任何症状，在作健康体检时才发现患有糖尿病。诊断糖尿病的依据是非同日检测血糖升高达到确诊水平，而不是完全依据三多症状。⑧“水果是甜的不能吃”糖尿病患者只要血糖控制在＜10.0mmol/L，每天可以吃200克左右的水果，分在两餐之间食用比较理想。在水果的选择上注意多选用中、低糖的瓜果，不建议食用高糖瓜果。例如可选择食用草莓、鸭梨、樱桃、桃、柚子。⑨“苦荞面降糖，可多吃”苦荞面的升糖指数是较大米、白面、玉米低，但是长期食用苦荞面容易损伤胃，导致胃的吸收功能障碍，近而诱发营养不良。⑩“血尿糖检测正常后，可不吃降糖药”糖尿病是终身性疾病，目前不能根治，必须长期坚持合理治疗，且不可随便停药，最后一项为“服用降糖药同时，可用含激素”激素类药物可诱发血糖升高，糖尿病患者必须禁用。

对 策

加强糖尿病的健康教育：糖尿病专科医生及护士应该有针对性的向患者及家属进行糖尿病防治基本知识和治疗控制要求的宣教工作。提高患者对糖尿病相关知识的认知水品，培养患者对疾病的自我控制能力，注意药物疗效及不良反应。帮助患者克服悲观情绪，树立能管理好糖尿病的理念十分重要。教育方式可以采取病床或者门诊一对一教育，电话回访或糖尿病团队联谊活动等方式。

饮食指导：饮食控制是各型糖尿病治疗的基础。根据患者的身高、标准体重、运动量等计算出每日所需的总热量，再根据碳水化合物、蛋白质、脂肪所占热量合理比例计算出3大营养物质的实际含量。教会患者各种食物的转换代替，根据患者的饮食习惯，让患者在同类食物间灵活选择，增加食物花样，合理调配，提高生活质量。

讨 论

健康教育是提高糖尿病患者自我管理糖尿病能力的有效途径。通过专科医生及护士的健康说教，糖尿患者对合理饮食、正确用药有了比较全面的认识，能合理控制饮食的患者占62.2%，比接受教育前（占17.8%）上升44.4%对糖尿病饮食有进一步的患者占18.5%；收益不大的患者占22.9%；纠正错误服药方式的占100%。可见，多渠道广泛开展健康教育，普及卫生科学知识，帮助糖尿病患者走出饮食治疗误区，对防治糖尿病有重要意义。随着生活水平的提高，食物中的美食品种越来越多，糖尿病患者心理压力和精神负担也很大。宣传教育必须本着治病救人的理念，加强与糖尿病患者之间的心理沟通，使糖尿患者能掌握一些卫生健康知识，主动配合医生积极治疗，方能取得满意疗效。

年龄、文化程度是影响糖尿病健康效果的主要因素：年龄偏大、文化低、接受教育能力差的糖尿病患者是他内部健康教育的难题、重点对象、需要加强个别辅导，反复宣传，以全面提高糖尿病健康效果。同时，要注意改进教育方式，提高糖尿患者及家属对医护人员的依从性，以提高医患间的友谊，构建合协的医患关系。根据低素质、偏远山村的实际情况，教患者一些简单可行的方法，尽量预防并发症的发生。

参考文献

1 空青.“吃出”的糖尿病.实用糖尿病杂志,2005,1（5）:51-52.

2 陈灏珠.糖尿病.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2005:716-739.

3 张蕾.基层糖尿病患者饮食误区的调查分析及对策.实用糖尿病杂志,2006:38-39.

4 李晋.瓜果飘香时食用需慎重.糖尿病之友,2007,8:15.

表1 糖尿病患者诊断、饮食、服药中误区情况