例妇科腹腔镜手术护理配合

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[摘要]目的总结215例妇科腹腔镜手术护理配合的经验教训，更好地提供专业的妇科腹腔镜手术护理配合，保证手术顺利进行。方法加强培训；注意器械设备的保护和保养；准备充分。结果开展妇科腹腔镜手术初期曾发生2例出血，经及时发现治疗均顺利恢复。2005年至今未发生一例手术并发症。结论专业的妇科腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医护工作强度。

关键词：妇科腹腔镜 手术配合

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0073-03

腹腔镜手术是有别于传统开腹手术的一项新的手术方式,与传统的开腹手术相比具有创伤小,复发率低、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，因此腹腔镜手术代替开腹手术已成为必然趋势，腹腔镜手术在妇科疾病诊断及治疗中的应用日益扩大.腹腔镜手术能否顺利开展需要一套完整的医护小组及合适的配套设备。不仅手术医师要参加技术培训，护士也应进行术前后的密切配合和严格训练[1].我院妇科在2005年1月至2007年1月共实施腹腔镜手术215例，现报道如下：

1 临床资料

本组215例患者年龄12～58岁，平均32岁。体重32～73Kg,平均51Kg。手术时间30min～2.5h.已婚156例，未婚59例。有腹部手术史者20例。其中异位妊娠23例，不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）72例，输卵管系膜囊肿57例,卵巢囊肿(包括畸胎瘤)49例,其它14例.

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1手术间准备

每周用三氧机消毒术间2小时，手术间术前1小时及术中常规高净化空气消毒，术前用含氯消毒液擦拭手术间平面地板及无影灯，保持手术间湿度(50%～60%)，手术室温度在20℃～24℃。

2.1.2 用物准备

全麻所用药品、注射器、三通套管针；腹腔镜手术器械一套(用EO或过氧化氢低温灭菌待用)；垫、脚架,束手带及肩托等；备无菌肥皂溶液供台上擦拭内镜镜头(以防进入腹腔雾化镜头),以保持视野清晰。 备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源、电凝机,打印机及吸引器，将各机器的电源检查好、连接好备用。检查CO2钢瓶压力及气腹机性能。

2.1.3 病人准备

巡回护士术前一日看望病人，了解病人病情,向病人介绍手术过程、手术室环境、手术、麻醉方式等,多介绍该类手术成功例子以解除其对手术的恐惧,耐心解答病人的问题,做好心理护理,增强患者的自信心，取得患者对手术和护理工作的理解和配合。要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除,术前日常规备皮。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，以防引起术后肠胀气。保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

2.2.1.1病人均采用气管内全麻，常规在右上肢开放一条静脉，使用22号静脉留置针并接一个三通接头。

2.2.1.2与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给协助麻醉医生给诱导药及维持药。

2.2.1.3 合理摆放

待病人全麻后，取膀胱截石位，以利阴道操作并协助医生导尿。

2.2.1.4高频电刀的合理使用

选用最低设置的电切及电凝输出率，只要能满足手术中使用即可(一般单极输出调至35,双极输出调至25)。安置后，再次检查以确保患者身体各部位均不受压并不与手术床的金属部位接触，同时检查静脉输液管、导尿管等是否通畅，防止血液、药液、尿液外流至床上，确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板平整、服帖、安全，防止电灼伤等意外。

2.2.1.5 打开光源机电源，连接光纤及各管道。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。将脚踏放置术者舒适的位置，检查病人，确认有无触摸带铁的物品。

2.2.1.6待脐部主trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少trocar穿刺时，损伤腹部脏器和大血管的机会，为防止病人身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫，防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。

2.2.1.7术毕病人安置平卧位,做好病人保暖及安全工作。

3 器械护士配合要点

3.1 腹腔镜器械的使用

提前20min洗手,整理器械台.若器械用2%戊二醛消毒，将器械由2%戊二醛内取出，放入无菌生理盐水中浸泡、冲洗管腔，以免药液进入腹腔，伤及组织。若用低温消毒则可直接使用。预先检查手术器械功能是否正常，电手术器械有无绝缘不完整，以免术中发生故障。由于手术所需设置复杂多样，手术一开始应清理各种管子，以保证术中不相互缠绕影响操作，使用我科自行研制的马鞍式布袋插放经常调换使用的器械，避免来回传递，浪费时间。器械护士要正确判断手术进程，迅速准确的将每一件器械以最佳使用状态传递给术者。

3.2 腹腔镜的使用

将腹腔镜放入肥皂水内浸泡，取出后立即擦干插入腹腔，防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只，用于放置肥皂水纱球，以备擦镜使用。

3.3 手术步骤

常规消毒铺单后，造二氧化碳气腹，于脐孔下缘做10mm纵或横切口，穿入10mm trocar，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，取膀胱截石位，头低臀高15～20°，直视下分别于左右下腹做直径为5mm的第二、三穿刺孔脐部，介质CO 2 ，气腹压力设置为10～14mmHg[2]。术中根据病情，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢

多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术,通液术等。

4 器械的清洗与保养

每次术后应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗，管腔用高压水枪冲洗；再用超声机（内配好安必洁洗涤酶剂75ml+软水30000ml）超声清洗3～5min，用流动清水冲洗干净后再浸泡水溶性油，吹干后低温消毒备用。穿刺针、 trocar等锐利器械洗净后应加保护套，防止碰撞影响其锋利性及折弯。腹腔镜、光纤，电极线等用软水纱布小心擦拭后檫干低温消毒备用。注意防止折叠扭曲导光纤维。

5 体会

腹腔镜手术属于微创手术，腹壁几乎不留瘢痕，符合现代人的审美需求，而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症，病人痛苦少，损伤小，对肠功能干扰小．恢复快：但腹腔镜手术的围术期护理及精密仪器的养护对手术室护士提出了高层次的技术要求．腹腔镜手术进展是否顺利，与护理工作有密不可分的联系[3].通过215例腹腔镜手术的配合，我们从中体会到健康教育、心理护理、无菌技术、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障.手术室护士应加强专业理论学习，不断提高业务水平，熟悉该手术的全过程、在术前必须认真检查器械设备配件，保证充气、照明、电灼、冲洗各个环节完好无损，使气腹满意、视野清晰、操作方便，术中应有专人在台下巡视并掌管仪器。必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能。加强腹腔镜各种设备的保养和保管。只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术。

参考文献

[1] 贾旭霞.腹腔镜妇科手术580例护理体会[J].山东医学高等专科学校学报. 2006，28（6）： 460～461

[2] 钮凤娟.妇科腹腔镜手术中的护理配合[J].现代医药卫生.2006,22(24)： 3834～3835

[3] 于卫红.胡丽娟.88例妇科腹腔镜手术围术期的护理[J].河南外科学杂志.2007,3,l3(2)：105～106