直肠癌肝转移5例诊断与治疗分析

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摘 要 目的:探讨直肠癌肝转移的外科治疗方法及其对预后的影响。方法:本组5例直肠癌肝转移患者接受原发灶根治术以及肝转移灶切除术。结果:随着技术的进步,对于直肠癌肝转移患者,手术的适应证得到了很大拓展。

关键词 直肠肿瘤 肿瘤转移

资料与方法

一般资料:本组直肠癌肝转移5例,男3例,女2例,病史3个月～2年,症状多以便血及排便习惯改变为主。仅3例术前觉肝区不适,2例肝相关酶学指标轻度升高。

病理类型:状腺癌2例,黏液性腺癌2例,未分化癌1例。

肝转移情况:左半肝3例,右半肝2例,单发结节4例,其中3cm者1例,多发转移灶1例,病灶位于右半肝及肝门。

治疗方法:本组手术中对原发肿瘤均采取经典的直肠癌根治术,其中Miles 4例、Dixon 1例。术后切口感染2例、腹腔感染2例。 对术前和术中发现有肝脏转移灶的患者进行肝转移灶的切除术(部分肝切除),术后常规给予全身静脉化疗(5-Fu+羟基喜树碱+CF)。

讨 论

直肠癌肝转移的诊断:根据肝转移发生的时间,直肠癌肝转移可分为同时肝转移和延迟性肝转移。初次根治手术同时已存在肝转移者为同时肝转移,直肠癌根治术后以肝转移形式复发者为延迟性肝转移。

术前术中B超检查:是目前应用广泛、发现直肠癌肝转移的有效方法,对患者无创伤,价廉,可反复应用,可对直肠癌肝转移灶做出定位诊断,发现转移灶大小、部位、数目及与周围组织解剖关系。

CT:对1～2cm肝转移敏感性约75%,>2cm肝转移病灶几乎100%。直肠癌肝转移灶CT所见为低密度区,少数可因钙化出现混杂密度,增强扫描能发现更小病灶。CT阴性时仍有10%小的肝转移或主动脉旁淋巴结转移漏诊。

免疫学检查:术前测定CEA可反映直肠癌浸润深度,淋巴结转移情况,Dukes分期、肝转移等。CEA不是大肠癌特异性抗原,也不能早期诊断。ALP、LDH在大肠癌肝转移时明显升高,CEA结合LDH、ALP检查可对直肠癌肝转移做出明确定性诊断。

肿瘤相关抗原、激素、受体、酶、肿瘤基因及其产物都可以作为生物标志物。

直肠癌肝转移的治疗:直肠癌肝转移首选直肠癌根治性切除+肝转移灶手术治疗,若肝转移灶不能手术切者,可选用肝动脉插管化疗、酒精注射冷冻、射频消融等方法治疗。 结肠癌肝转移患者可以获得长期存活的有效手段就是对结肠癌原发灶、转移的淋巴结和肝转移灶进行彻底切除。因此在手术过程中要尽量对转移灶进行根治性的切除,如果在无法进行根治性切除,也应该选择行姑息性的切除。

小结:直肠癌外科治疗有了新的根治概念和标准,在提高生存率的前提下,追求良好的生活质量,更加注重作为机体整体的机能恢复,即健全的体魄和完整的功能。TME技术的应用明显降低了直肠癌,特别是中低位直肠癌术后的局部复发率,保存了较为理想的控便和,已成为直肠癌外科的“金标准”。对于上段直肠癌,甚至有学者提出“宽直肠系膜切除术”,指上段直肠癌手术时,切除宽5cm 以上的直肠系膜,主张放弃传统的Dixon手术。然而,直肠癌的预后除了与盆腔及吻合口复发等因素有关,还受多个因素的影响,手术方法的改进是降低局部复发和改善预后的途径之一。结直肠癌肝转移的根本在于早期发现,早期诊断,采取积极有效的治疗是提高患者生存率的关键。结直肠癌患者中,约1/3发生肝转移。通过国内外的实验研究及临床实践,目前普遍认为,应用肝切除术彻底清除转移病灶是此病的首选疗法。

参考文献

1 万德森,潘志忠.大肠癌.北京:中国医药科技出版社,2004:428-437.

2 任峰,周建平,刘栋才,等.新辅助化疗对结直肠癌的作用.中国普通外科杂志,2008,17(4):322-326.