气管切开患者呼吸道护理

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中图分类号：R322.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0159-02

通常情况下，呼吸道内湿度与温度是稳定和恰当的，人工气道建立后，通过气管套管进行的呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，因而气管切开后呼吸道湿化、加温作用丧失，加之机械通气导致出入水量负平衡，而使呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱或消失而产生呼吸道阻塞。，因此，湿化疗法是机械通气治疗中保证气道通畅的重要措施。

1 保持呼吸道有效湿化

首先每2～6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。

2 保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。

2.1 一吸 即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。

2.2 二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。

2.3 三吸 即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2 下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO 2 ，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。

3 医源性呼吸道感染的控制

3.1 气管内套管消毒

每隔4～6h进行消毒一次，常用煮沸消毒。

3.2 严格无菌操作

尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。

3.3 气管切开部位局部换药

每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。

3.4 加强口腔护理

每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。

3.5 器械消毒

各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。

3.6 保持病室内空气清新

每日紫外线消毒一次，室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%。

4 谨防气管导管引起阻塞：

阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

5 及时吸痰：

气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6 控制医源性呼吸道感染.

参考文献

[1] 包明丽.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].当代护士（学术版）.2009（01）。

[2] 高新宁.气管切开术后护理体会[J].才智.2009（03）。

[3] 张汉湘.气管导管套囊注气管与气囊内压变化的关系[J].中国医师杂志2002（01）.