颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果分析

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[摘要]目的观察颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果，探讨其在临床治疗中的应用价值。方法选取该院2010年2月―2011年1月收治的68例颅脑损伤患者，随机分为对照组与观察组，对照组患者采取常规护理，观察组患者于围术期给予综合护理干预措施，观察两组患者术后康复情况及并发症发生情况。结果观察组患者临床总有效率与并发症发生率分别为85.29%和5.88%，与对照组比较差异有统计学意义（p

[关键词]颅脑损伤；开颅手术；围手术期护理

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2013）06（b）-0146-02

颅脑损伤是神经外科最常见的急重症之一，患者多病情危重，且复杂多变，多由车祸致伤、重物打击或坠物砸伤等外因造成，具有较高的致残率和病死率，且极易发生并发症，临床治疗困难㈣。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，患者脑损伤的程度及相关护理措施对患者预后起到决定性的作用。重型颅脑损伤患者的抢救时多需要进行开颅手术，以清除颅内血肿，减轻患者颅内压，而正确的护理措施直接关系患者的术后康复，为了观察颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果，探讨其在临床治疗中的应用价值，该研究选取该院2010年2月―2011年1月收治颅脑损伤患者，于开颅手术围术期给予综合护理干预，取得良好的临床效果，现结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的68例颅脑损伤患者，其中男32例，女36例，年龄均在17―79岁，平均年龄为（43.16±4.73）岁，患者伤后3d内格拉斯哥（Gcs）评分为3―8分，平均为（6.16±1.04）分，致伤原因包括：车祸致伤29例，打击致伤18例，高空坠落15例，锐器致伤6例。所有患者均经临床表现及CT扫描结果进行确诊，其中所有患者均行开颅手术，其中血肿清除术41例，开颅去骨瓣减压27例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各34例。

1.2护理方法

对照组患者给予开颅手术常规护理，观察组患者在此基础上实施综合、全面、科学的护理干预措施，具体如下。

1.2.1术前护理医护人员在术前要争取时间与患者进行耐心的沟通和交流，使其了解自身病情状况，及时进行心理疏导，给予充分的关怀与鼓励，使患者消除紧张、恐惧及焦虑情绪，以积极地心态配合手术治疗及术后的恢复：术前充分了解患者既往病史及身体状况等，严密监测患者生命体征（血压、瞳孔、脉搏、呼吸状况及患者意识等），做好手术各项准备（急救药品及手术器械），并配合医务人员完成各项检查（脑血管造影、CT扫描、血常规、尿常规及肝功生化等），确定出血部位和出血量，血肿大小和部位等；迅速开通静脉通道，补充体内营养，调整患者水、电解质平衡等。

1.2.2术中护理护理人员对进入手术室患者要时刻观察其意识的清醒度，保证尿道通畅及头颅位置的准确，确保患者呼吸正常。对伤势严重患者进行积极抢救，协助麻醉师做好麻醉工作，手术过程中要时刻配合医生做好病情监测。一旦发生异常或意外情况，立刻告知医生，并协助医生做好相关处理工作。

1.2.3术后护理术后加强患者心理护理，严密监测其生命体征，并进行相关基础护理，根据患者病情，给予正确的饮食指导和护理，对术后泌尿感染、褥疮、消化道出血等并发症进行相应护理。

1.3统计方法

将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验。

2结果

观察组患者治愈18例，好转11例，临床总有效率为85.29%，并发症发生率为5.88%（2/34），与对照组（分别为61.76%和23.53%）比较差异有统计学意义（P

3讨论

颅脑损伤是神经外科较为常见的急重症，患者多病情危重，且病情多变，临床抢救多采取开颅手术，而抢救和护理的成功率直接关系到患者的生存和生活质量，因此，对患者手术围术期护理，利于患者的术后康复。患者术后多伴有疼痛、发热等症状，且有致残或死亡的危险，使患者出现紧张、恐惧及焦虑等负面情绪，因此，需加强对患者的术后心理护理，使患者树立康复信心，且围术期内严密监测患者病情，做好监测记录，妥善固定引流管，及时清理伤口渗血和渗液，保证创口干燥；为患者创造安静舒适的环境，保证患者充足睡眠，以提高患者机体抵抗力，利于患者术后恢复；根据患者病情及身体状况，制定合适的饮食方案，加强患者营养摄入，保证营养均衡，并随时观察患者消化情况，并及时调整饮食方案；适当调整，对颅内压升高患者采取头高脚低位，对颅内压降低患者采取平卧位；对意识不清伴气道不畅者取半俯卧或侧卧位等，同时使头部降低；对全麻未清醒患者采取平卧头部偏向一侧，意识清醒或血压平稳后可适当抬高头部（15°），利于脑部静脉的回流，可有效减轻脑部水肿。

针对患者术后可能出现的并发症进行相应护理。包括泌尿感染、褥疮和消化道出血等，保持尿管清洁，每日进行清洗和消毒，定时更换尿袋及导尿管，为保证尿道通畅，防止逆行感染。昏迷或瘫痪患者由于长时间卧床，致使骨突出部位长期受压，因局部组织缺血、缺氧而发生水肿或坏死。护理人员应帮助患者勤翻身、按摩及清理，确保床铺干净、清洁，并保持患者皮肤的清洁和干燥。对发生褥疮患者，及时采用气垫、海绵垫或气圈等措施避免创面继续受压而溃烂；对消化道出血患者应立即禁食，严密观察体征变化，预防出血性休克，必要时服用去甲肾上腺素，及时补充血容量，保证水电解质的平衡。该研究通过对颅脑损伤开颅术患者围手术期进行综合护理，明显减少术后并发症的发生，临床有效率明显高于传统护理，有利于患者的术后康复，降低患者的病死率和致残率，提高患者生存质量，值得临床推广和应用。