小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防处理
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【摘要】 目的 观察静注咪达唑仑、芬太尼对七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的预防作用。方法 择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿40例，年龄1～6岁。随机分为咪达唑仑、芬太尼静注组（A组）及对照组（B组），每组20例。两组患儿均给予8%七氟醚+吸氧（5 L/min）诱导。A组在麻醉诱导后静注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg，七氟醚2%～3%+吸氧（2 L/min）维持麻醉。B组七氟醚3%～5%+吸氧（2 L/min）维持麻醉。结果 两组的手术时间、苏醒时间差异无统计学意义。与B组相比，A组躁动发生率明显下降。结论 静注咪达唑仑、芬太尼可以有效地预防小儿七氟醚吸入麻醉术后苏醒期躁动的发生。
【关键词】 咪达唑仑； 芬太尼； 七氟醚； 苏醒期躁动； 小儿
七氟醚是一种新型的吸入，血气分配系数仅为0.65，具有起效快、消除快、带柔和芳香气味、无气道刺激性等优点［1］，尤其适合小儿短小手术的麻醉诱导和维持，但术后躁动发生率较高。本研究目的是观察咪达唑仑、芬太尼对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择拟行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿40例，年龄1～6岁。ASAⅠ～Ⅱ级，术前无呼吸道感染症状，无精神病、麻醉和手术史。随机分为咪达唑仑、芬太尼静注组（A组）及对照组（B组），每组20例。
1.2 麻醉方法 术前禁食6～8 h,禁水4 h。均不予术前用药。入室后常规监测ECG、SpO2、BP、HR。麻醉诱导采用8%七氟醚面罩吸入，氧流量5 L/min，待意识消失后建立静脉通路。A组静注咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，将七氟醚降至2%～3%维持麻醉，氧流量2 L/min；B组静注生理盐水，七氟醚3%～5%+氧流量2 L/min维持麻醉。手术结束时停吸七氟醚，氧流量调至5 L/min，患儿清醒后观察10 min，送出手术室。
1.3 观察指标 记录手术时间、苏醒时间及术后躁动发生情况，躁动评分。1分：安静、合作、无躁动；2分：焦虑、激动，但可配合；3分：轻度躁动，易激惹、哭闹；4分：严重躁动，难以安慰，不能合作。≤2分计为无躁动，≥3分计为躁动。
1.4 统计学处理 采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。组间采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患儿性别、体重、年龄、手术时间、苏醒时间差异均无统计学意义。与B组比较，A组术后躁动的发生率明显较低，差异有统计学意义（P
表1 两组患儿躁动评分［n（%）］
注：与B组比较，P
3 讨论
七氟醚吸入麻醉具有诱导苏醒迅速、对呼吸道无刺激作用、嗅味好等优点［2］。但七氟醚单独应用而不辅于其他镇痛药时，全麻苏醒期躁动发生率高，有研究称可达50%～80%［3］。小儿术后苏醒期躁动直接影响着术后恢复的整个过程，还可能造成患儿损伤甚至骨折，给患儿及家属带来痛苦［4］。
七氟醚麻醉患儿术后躁动的发生机制尚不明确，可能通过多种途径引起。目前认为疼痛及学龄前儿童是躁动的重要因素。国内外通过镇痛减少躁动的研究较多，非甾体类消炎镇痛药、麻醉性镇痛药都能从一定程度上降低躁动的发生率［5］。Cravero等在研究了芬太尼对七氟醚术后躁动的影响后认为，芬太尼减轻七氟醚术后躁动的机理不仅是其镇痛作用，还与其镇静作用有关。
咪达唑仑有明显的镇静和抗焦虑作用，芬太尼为强效麻醉性镇痛药。两者合用在产生镇静镇痛和减少副作用方面有很好的互补性。静注咪达唑仑、芬太尼理论上可用于预防七氟醚麻醉苏醒期的躁动，同时还可减少麻醉维持期七氟醚的用量。本研究通过静注咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg可使患儿躁动发生率下降73%。提示对苏醒期患儿加强镇静镇痛，减少疼痛、恐惧及陌生环境等有害刺激，可有效降低术后苏醒期躁动的发生率。
综上所述，对于七氟醚麻醉患儿的术后苏醒期躁动，预防性静注咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，可提供良好的镇静，有效改善术后疼痛，且不影响患儿苏醒时间，明显降低了苏醒期躁动的发生率，具有一定的临床实用价值。但本研究样本较小、单一，且通过本方法并未完全消除苏醒期躁动，有关其他机制还有待进一步研究。
参 考 文 献
［1］ 马婕妤，陈彦青，姚玉笙.七氟醚全凭吸入麻醉在日间妇科腹腔镜手术中的应用. 临床麻醉学杂志，2010，26（11）:992.
［2］ 李利彪,陈冬梅，龚玉华，等.七氟醚麻醉在小儿气道异物取出的可行性.临床麻醉学杂志,2010,26（4）:347.
［3］ 朱焱林,肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究.临床麻醉学杂志,2010,26（11）:988.
［4］ 张加强,孟凡民，侯艳华，等.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响.临床麻醉学杂志,2010,26（7）:628.
［5］ 舒洛娃,张学政，潘楚雄.芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动.中国耳鼻喉头颈外科,2007,14（10）:600.
（收稿日期：2011-07-04）