小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的手术整复方法分析

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【摘要】 目的：研究小儿手术烫伤后瘢痕挛缩畸形的手术及整复方法，为临床更好地提高小儿手术功能给予参考和借鉴。方法：选择2009年8月-2012年9月本院收治的小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形患者40例为临床研究对象，将患者随机分为试验组和对照组，对照组患者给予临床常规治疗，试验组患者采用手术后综合治疗，对比观察两组患者的治疗效果。结果：经过治疗后，试验组患者康复功能评分指标显示，患者的手指关节总活动度明显升高，日常生活活动能力升高，与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 小儿； 手部烫伤； 瘢痕挛缩； 手术； 整复

中图分类号 R644 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0135-02

小儿手部烫伤后发生瘢痕挛缩会严重地影响患者的手部功能，患者病变的早期主要发生在浅层软组织的挛缩，随后会发展为韧带、肌腱及关节囊的挛缩，严重的患者还会出现骨发育畸形[1]。因此，主张对小儿手部烫伤后瘢痕挛缩手术治疗。本文研究分析小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的有效治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月-2012年9月本院收治的小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形患者40例为临床研究对象，将其随机分为试验组和对照组。对照组患者20例，其中男15例，女5例，年龄4～15岁，平均（9.99±1.02）岁；患者从受伤到本次入院就诊的时间4个月～3年，平均（1.56±0.77）年；20例患者共41处瘢痕。试验组患者20例，其中男16例，女4例，年龄4～16岁，平均（9.86±0.98）岁；患者从受伤到本次入院就诊的时间5个月～3年，平均（1.71±0.68）年；20例患者共43处瘢痕。两组患者的性别、年龄、病程和瘢痕数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用手术治疗。对轻度的线状瘢痕挛缩采用Z成形手术。对瘢痕挛缩且质地较韧的组织给予切除并联合Z成形手术，对缺损处要移植具有真皮下血管网的皮片。对重度挛缩给予皮瓣修复和移植。在瘢痕切除后如具有较多的皮下组织，可以使用全厚皮片游离方法。对照组患者在手术后采用常规的功能锻炼，患者在医生的指导下做患侧掌指的关节活动，并结合弹力手套。试验组患者采用手术后综合整复方法，主要方法为加压、手部的被动和主动活动、温水治疗。加压方法为：患者在手术后选择合适的弹力手套，手套佩戴时间为3个月，其压力为1.33～3.33 kPa[2]，期间根据患者的实际情况进行调整，除进行清洗和涂药，要保持24 h的加压治疗。根据手部的关节活动程度使用被动活动和主动活动，指导患者进行手指伸直、外展、内收、掌指关节屈曲、拇指对掌、指间关节的屈曲等，每次练习要保证关节的活动达到最大的范围。3次/d，每次锻炼30 min。在伤口愈合良好后，要早期进行温水浴，将患者的手部进入到40 ℃左右的温水中做主动运动，在水中练习手屈和掌指关节的伸展屈曲运动。同时为患者给予日常生活活动能力的训练，包括自己进食、刷牙、洗脸、穿衣等，并从基础的项目进行训练。

1.3 观察指标

对比观察两组患者治疗3个月后手部总体恢复情况。使用手指关节总活动度和ADL功能量表评分。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，其中手指关节总活动度和ADL功能量表评分为计量资料，组间比较采用t检验。

2 结果

治疗后，试验组患者康复功能评分指标显示，患者的手指关节总活动度明显升高，日常生活活动能力升高，与对照组患者比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者的治疗效果比较

组别 手指关节总活动度（°） 日常生活活动能力（分）

试验组（n=20） 204.62±27.51 81.65±7.84

对照组（n=20） 168.69±28.96 74.52±8.26

3 讨论

手部深度烧伤后的瘢痕挛缩会导致手指的屈曲或过伸畸形，严重的患者还会出现爪形手，并会直接影响患者的手部功能。使用手术对瘢痕挛缩畸形的治疗是临床常见的治疗措施，其主要可以根据患者的病变范围及病变程度选择合适的治疗方法。对于挛缩程度较小的患者，可以根据患者的病变范围选择Z字成形手术，以达到较好的松解效果。对大面积的片状瘢痕则可以彻底将瘢痕组织切除[3]。对病程较长的患者可以使用瘢痕切除后的皮片移植方法。

而手术后如果早期包扎不到位或者缺少适当的运动，就有可能会导致患者的手部畸形持续存在，或治疗效果不佳。在手术后的康复训练可以防止瘢痕的再挛缩，可以促进手部的功能恢复。

本次实验中试验组患者使用综合治疗方法，在手术治疗的基础上采用了手术后的加压、手部的被动和主动活动、温水治疗。通过这种方法，可以保证患者可以坚持进行功能锻炼，使手指的活动达到基本的要求，且患者训练手法更正确，并保证弹力手套佩戴时间。其中早期被动和主动活动可以有效地预防手部的功能障碍，并改善患者的器官功能，改善循环，以降低肿胀和消退，减轻患者的挛缩和瘢痕形成，避免肌肉的挛缩[4]。在肌肉和关节静止状态下，静脉的循环和淋巴循环均会发生淤滞，导致循环降低，组织出现水肿等，进一步引起关节的粘连出现，因此，早期的活动可以帮助患者缓解以上情况，避免粘连的发生。加压治疗是通过长期的加压，促进组织的缺氧和缺血，减少细胞的变性，并抑制胶原代谢降解，有效地抑制纤维细胞的增生[5]，进一步地减少瘢痕形成、温水治疗可以起到清洁创面的效果，并可以通过温水促进局部的血液循环，起到较好的软化瘢痕组织的效果[6]。

从本次实验结果中可以看出，试验组与对照组患者比较，试验组患者在治疗3个月以后，其手部的功能恢复更好，患者的手部关节活动更好，其日常生活水平得以提高，与对照组比较差异有统计学意义（P

综上所述，在小儿手部烫伤后瘢痕挛缩畸形后采用手术联合综合治疗的效果较好，可以更好地提高患者的手部功能，改，值得应善其生活质量用。

参考文献

[1]卿勇，岑瑛，段伟强，等.小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形矫正术后早期挛缩原因分析[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（2）：254-256.

[2]李传福，崔阳，李炳万，等.应用带指动脉的指侧方皮瓣治疗小儿烧烫伤指掌侧皮肤瘢痕挛缩[J].中国伤残医学，2011，19（8）：40-41.

[3]查选平，张彩明，金钟鸣，等.儿童烫伤后歪扭手的整复[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2008，3（5）：584-589.

[4]刘洋，张可超，张丽燕，等.局部皮瓣修复指蹼瘢痕粘连畸形78例效果观察[J].感染、炎症、修复，2010，11（4）：234-235.

[5]奚波.小儿手部烧烫伤的治疗[J].旅行医学科学，2011，17（2）：42.

[6]梁霁.手部烧伤的早期整形手术治疗方法和疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（9）：115.

（收稿日期：2013-04-27） （编辑：连胜利）