老年人社区获得性肺炎序贯疗法的临床评价与成本分析

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【摘要】 目的 探讨老年人社区获得性肺炎序贯疗法的临床疗效，并进行成本分析。 方法 将2009年1月至2011年12月我科住院确诊的老年社区获得性肺炎患者69例，随机分为两组：对照组给予头孢曲松钠针30加生理盐水100 ml、阿奇霉素针05加5%GS250 ml静脉滴注，1次/d；序贯治疗组先以相同的方法和药物治疗3～4 d，待病情明显改善后，改为口服头孢克肟片01 g,2次/d，阿奇霉素片051次/d，总疗程均为10 d。观察两组疗效、计算成本，并进行比较。结果 两组临床疗效均较好，比较差异无统计学意义(P>005)，但序贯治疗组的费用低，两组比较差异有统计学意义(P

【关键词】 老年人社区获得性肺炎;序贯治疗

1 资料与方法

11 一般资料 患者为我院内科2009年1月至2011年12月住院确诊的CAP患者69例，所有患者均符合我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。患者年龄均≥65岁，且存在一种及以上基础疾病如COPD、糖尿病、慢性心功能不全、营养不良或慢性酗酒、长期应用免疫抑制剂等，排除重症肺炎、合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、消化性溃疡活动期、3月内曾使用本研究所用的相同药物者。

12 方法 将患者随机分为两组：序贯治疗组和对照组，两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>005)。两组均给予止咳、化痰、退热等对症治疗，在此基础上对照组给予头孢曲松钠针30 g加生理盐水100 ml、阿奇霉素针05 g加5%GS250 ml静脉滴注，1次/d，疗程10 d；序贯治疗组先以相同的方法和药物治疗3~4 d，待病情明显改善后，改为口服头孢克肟片01 g,2次/d，阿奇霉素片05 g，1次/d，总疗程10 d。

13 观察指标 每日观察并记录患者的症状及体征变化，如出现不良反应，及时处理并做好记录分析。治疗前、治疗第4 d及治疗结束后第1 d分别行血尿粪常规、血气分析、电解质、肝肾功能检查。治疗前后分别行胸部CT检查及痰培养+药敏试验。

14 临床疗效判定 参照中华人民共和国卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，分为痊愈、显效、进步、无效4级。

15 统计学分析 应用SPSS 170统计软件，计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，P

2 结果

21 临床疗效 见表1。序贯治疗组和对照组的痊愈率分别为794%和829%，有效率分别为912%和914%，差异无统计学意义。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

组别 例数 痊愈 显效 进步 无效 总有效率

序贯治疗组 34 27(794) 4(118) 2（59） 1(29) 29(912)

对照组 35 29(829) 3(86) 2（57） 1(29) 28(914)

两组总有效率比较，P>005

22 成本分析 序贯治疗组每例的平均成本为(9568±149)元，对照组为(17365±352)元，前者较后者低7797元，前者的花费仅为后者的551%，两组比较有显著性差异(P

23 不良反应 序贯治疗组发生不良反应3例，发生率为88%，分别为：胃肠道反应2例，肝功异常1例；对照组有胃肠道反应2例，皮疹1例，发生率为86%，且均为轻度不良反应，经对症处理好转或消失，不影响治疗。两组不良反应发生率无显著性差异。

3 讨论

依据我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］，需住院但不必收住 ICU 的CAP患者，其常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)，需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等，本研究入选患者年龄≥65岁，且存在一种及以上基础疾病，为迅速控制感染，稳定病情，故选择联合用药。头孢曲松为时间依赖型类药物，对多数革兰阳性菌和阴性菌均有强大抗菌活性，且对β内酰胺酶稳定，临床疗效确切。该药一个突出的优点是半衰期长，增加给药次数并不能增加疗效，每24 h给药1次就能维持有效地血药浓度；头孢克肟亦为第三代头孢菌素，抗菌特性与头孢曲松相近。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗菌药物，能覆盖非典型病原体，迅速广泛的分布到组织中，其组织半衰期和抗生素后效应较长，亦可1次/d给药。此两药联合，进一步减少了静脉穿刺次数，大大减轻了患者的痛苦。

1987年国外学者首先提出了抗生素序贯疗法［2］，即先给予短疗程的静脉抗菌药物治疗，病情改善后改为口服抗菌药物，口服药物与静脉制剂相同或性质相近，生物利用度好(>50%)，在感染部位能达到有效的药物浓度。本研究结果显示：头孢曲松钠针联合阿奇霉素进行CAP序贯治疗痊愈率在80%左右，总有效率达90%以上，与对照组比较无显著性差异。治疗过程中两组不良反应发生率低且较轻微，无停药病例，患者耐受性好。从成本上分析，序贯治疗组每例患者的平均成本为9568元，仅为对照组的55%，在有效率相似的情况下，前者的优势显而易见。

总之，本研究显示，住院老年CAP患者使用序贯疗法临床疗效好，不良反应少，并且可大幅降低医疗费用，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华结核和呼吸杂志，2006,10：651655.

［2］ Quintiliani R, Cooper BW, Briceland LL, et al Economic in pact of stream lining antibiotic administration Am JM ed, 1987,82：391394.