气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的护理配合

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【摘 要】目的：探讨气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的护理配合。方法：回顾性分析我院23例气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的临床资料，总结手术中的护理配合要点。结果：5例患者情绪紧张出现血压、心率改变，麻醉插管不配合使插管困难；6例患者术毕拔除气管插管出现气管软化行气管切开；术中出血299.13±86.28ml，全部病例无手术并发症。结论： 熟练的手术护理配合可以减少术中并发症，提高手术成功率。

【关键词】巨大甲状腺肿瘤；气管狭窄；手术配合

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0378-01

1 临床资料

1.1 一般资料 本院 2010年1月至2011年8月共收气管狭窄巨大甲状腺瘤患者23例，男 8例，女1 5例；年龄41.5±5.9岁；病程6.19±3.62年；气管狭6.69±1.44mm。全部病例甲状腺Ⅲ肿大，术前均行颈部X线检查及做纤支镜检查，结果显示气管狭窄，气管受压并偏移。

1.2 方法 回顾性分析23例气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的临床资料，总结手术中的护理配合要点。

1.3 结果 5例患者麻醉插管时情绪紧张出现血压、心率改变，麻醉插管不配合致使插管困难；6例患者术毕拔除气管插管出现气管软化行气管切开；术中出血299.13±86.28ml。全部病例无手术并发症。

2 手术配合

2.1 术前准备 （1）术前心理干预 术前1天，巡回护士接到手术通知单后对患者进行术前心理干预，查阅病历了解患者的手术部位、手术方式、术前基础代谢率、检查结果及患者甲状腺肿大、气管受压移位和狭窄等情况，观察患者生命体征和外周血管充盈度。自我介绍，与患者沟通了解患者心理状况和家庭、社会背景，人生历程等，向患者介绍手术室环境、条件，手术医生、麻醉医生的技术水平，手术及麻醉的配合方法及重要性并交待术前注意事项，使患者紧张和焦虑得到放松。（2）物品准备 甲状腺瘤切除手术的器械，气管切开包和气管插管导管包，高频电刀，明胶海绵等，仔细检查急救药品器械是否齐全和完整，做好应急准备。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 ①术前患者准备 患者进入手术室巡回护士与病房护士进行手术患者交接和核对，患者平卧于手术台，肩下置软枕，头后仰，三角巾包扎头部避免头发污染手术部位，暴露麻醉和手术部位，约束肢体并使肢体处于功能位置，避免肌肉扭伤，调节手术照明灯光。于下肢建立静脉通道，根据患者需要调节室温和湿度。②麻醉配合 23例患者均在清醒状态下行气管插管。麻醉实施前与手术医师、麻醉医师再次核对患者。打开麻醉包为麻醉医生备好物及适合患者的气管导管。准备气管插管时5例患者情绪紧张，血压升高至18.7-22.4/12.8-16KPa/（140-168/96-120mmHg），心率126-152次/分，出现气管插管不配合致使插管困难，护士及时引导患者，谈患者感兴趣的事情，播放一些患者喜欢的音乐，转移患者的注意力，通过抚触减轻病人的心理紧张，30分钟后患者血压、心率恢复正常，护士指导患者配合插管成功。由于腺瘤压迫使气管呈S型变异，护士根据麻醉医师插管时需要将患者适当调整，以利于插管顺利进行。插管过程注意观察患者呼吸，及时听取患者的主诉，如患者出现呼吸困难、胸闷不适时告知麻醉医师停止插管，立即给予输氧。③术中病情监测。加强术中血压和呼吸的监测，保持呼吸道的通畅。 巨大甲状腺瘤切除手术过程中，创面大，加上颈部血管丰富，局部刺激及压迫易导致血压，心率和呼吸的改变。尤其手术操作触动甲状腺、手术剥离肿瘤及止血时应注意观察气管导管有否受压和脱出，监测患者面色、血氧饱和浓度、血压、心电图波形和心率等，如出现异常报告医生，立即查找原因进行处理。④术后气管导管拔管时配合。切除巨大甲状腺瘤后，软化的气管可能塌陷窒息。拔除气管导管，导管尖端退至到气管狭窄部上方，注意观察十分钟，患者呼吸及血氧饱和度等一旦出现改变，马上配合医生进行重新气管插管或气管切开， 6例患者拔管时出现血氧饱和度下降至70%-80%，及时行气管切开置气管套管，手术后7-10天拔除气管套管，患者无并发症，康复出院。

2.2.2 器械护士配合 ①物品器械准备。检查物品、器械的灭菌效果。提前外科洗手，打开无菌器械台，与巡回护士共同清点核对器械、缝针、纱布等用物。按器械所需的顺序摆放好，准备好手术各种需要。②熟悉手术步骤，准确传递器械。仔细观察手术医生手术步骤准确传递器械，以便医生结扎缝合、止血。及时清除创面出血，保持切口手术野清晰。当离断并双重结扎甲状腺上动脉、静脉，向下分离至甲状腺中部，结扎离断中静脉时，器械护士及时将湿纱布拧干后递给医生按压渗血部位，利于观察出血点进行有效结扎血管，暴露喉上神经和喉返神经，避免损伤。手术医生行腺瘤切除后，检查创面无活动性出血传递已准备好的一输血器自切口引流管置创腔做引流，与巡回护士于缝合前、缝合后清点器械、缝针等，包扎切口。气管导管拔管时如出现气管软化，病人呼吸改变时， 配合医生完成气管切开置气管套管并固定。手术结束清理器械台，术后切除甲状腺肿物标本做好固定、标志及登记。

3 讨论

巨大甲状腺肿瘤侵犯毗邻气管，瘤体压迫气管使气管变异及气管狭窄，当进行巨大甲状腺肿瘤切除时，常因气管狭窄和患者的负面情绪增加麻醉插管困难而引起病人呼吸改变，致使患者呼吸窒息死亡。术前心理干预有利于改善患者的负面情绪，提高手术耐受性，确保手术的安全和疗效[2]。插管针对患者的情绪进行抚触和音乐干预，抚触使患者感到亲切和温暖，能稳定患者情绪。选择患者适宜的音乐可使交感神经活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下使患者血压、心率稳定[3]，较好地通过音乐分散及转移患者的注意力，利于患者配合插管。由于颈部血流丰富，甲状腺结构的特殊性 ，腺瘤的剥除和止血易造成大出血和血压下降，气管导管拔除后因气管软化而呼吸困难。加强患者术中血压和呼吸监测，及时发现患者的病情变化，为手术医生、麻醉医师及时有效处理患者的呼吸困难和术中出血赢得时间。器械护士手术前熟悉手术步骤，术中准确无误递送器械的手术配合，可以提高手术成功率，保证手术顺利进行。

参考文献：

[1] 李艳春，郭振辉.甲状腺疾病致气管狭窄患者的护理[J].南方护理学报，2005，12（6）：31-32.

[2] 袁斐斐.术前心理干预对手术室患者手术耐受性及心理状态的影响[J].中国实用护理杂志[J]，2011，27（32）：75-76.

[3] 陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用[J]. 实用护理杂志，2001，17（4）：50.