清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎40例疗效观察
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【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0362-02
【摘要】目的：观察清热降逆汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎（RE）的临床疗效。方法：将40例肝胃郁热型反流性食管炎患者，随机分为2组各20例。治疗组采用清热降逆汤治疗，每天1剂，水煎服；对照组给予雷尼替丁胶囊，每次150mg，每天2次，口服。2组均治疗8周，治疗期间忌烟酒，忌生冷油腻及辛辣刺激食物，注意休息，保持情绪稳定。结果：2组总体疗效比较，对照组平均秩次112.89，治疗组平均秩次148.11，P0.01；总有效率对照组78.46%，治疗组87.69%，2组比较，χ2=3.939，P0.05。2组中医症状积分均降低，治疗组改善优于对照组（P0.01）。清热降逆汤可以明显降低RE患者的血清血管活性肠肽（VIP）含量，增加胃动素（MTL）含量（P0.01）。经观察，未发现清热降逆汤有明显的毒副作用，依从性良好。结论：清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎有满意的临床疗效。
【关键词】清热降逆法肝胃郁热型反流性食管炎
反流性食管炎（RE）是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”。正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，由食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起，胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎症。本病属中医“反胃”、“噎嗝”、“嘈杂”、“吞酸”、“食管瘅”等范畴。其病机多为肝失疏泄、胃失和降、胃气上逆、胃络受损而成。治宜疏肝理气、和胃降逆、除湿化痰、制酸止痛。笔者采用清热降逆法治疗肝胃郁热型反流性食管炎，取得了满意的疗效。现将结果报道如下
1一般资料
40例患者经临床筛选并经胃镜检查确诊反流性食管炎（有食管、胃手术史者，消化性溃疡者，严重心、脑、肺、肾功能不全者除外），随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例；平均年龄64.2岁。对照组20例，男11例，女9例；平均年龄63.8岁。
2治疗方法
治疗组以清热降逆方口服。处方：白芍、白术各15g，柴胡12g，清半夏8g，川芎12g，丹参15g，黄连10g，枳实9g，防己10g，甘草6g。水煎2次，取汁400ml，每天2次，分服。
对照组以奥美拉唑胶囊20mg，早晚各1次口服；莫利片5mg，1日3次口服。
3治疗结果
疗效标准：显效：临床症状消失，胃镜下见食管黏膜无破损，无糜烂及溃疡面。有效：临床症状明显缓解，胃镜下检查食管黏膜好转达1级或1级以上（LA法分级）。无效：临床症状无明显改善或加重，胃镜检查食管黏膜无好转。
治疗组20例，显效8例，有效12例，无效4例，总有效率80.0%。对照组20例，显效5例，有效7例，无效8例，总有效率60.0%。两组总有效率比较，P
4讨论
对于反流性食管炎（refluxesophagitis，RE），目前RE在科研和临床中尚无统一、规范化的病名。余彩珍等[3]认为就其临床表现描述RE应属于中医之’胃痛（吐酸、嘈杂）“噎膈”的范畴。王贤斌等[4]认为RE的主要症状是与改变有关的烧灼样胸骨后疼痛，故可按胸痛辨证论治。1997年3月4日国家技术监督局的国家标准《中医临床诊疗术语o疾病部》首次将本病称为“食管瘅”，与RE十分相似，但目前还未普遍应用，仍需进一步完善。
王唏显等[4]认为RE病位在食管，属胃所主；胃失和降，胃气上逆是其基本病机；情志不畅，肝气犯胃是其发病关键；气机郁滞，郁久化热，是其传变特点；痰浊血瘀是其最终结局。李春婷等[5]认为在RE的发病中，脾虚失运是本，肝胃气逆是标，脾虚肝郁、胃失和降、气逆于上是RE病机的关键。段国勋等[6]认为RE病位在胃，涉及肝脾肺，与肝的关系最为密切。本病的病机除与脾胃升降失调有关外，与肝肺升降对整个机体的气机调节亦有密切关系。马银成等[7]认为是外邪入侵，食滞肝郁等原因，使胃气郁而不降，胃郁日久，易从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导致胃气不降，湿热中阻。金庆灼等[8]认为本病多因情志不畅，饮食不节，损及脾胃，久则脾虚胃热，水谷不降反随胃气上逆所致。吴志宪[9]认为本病病位在肝、脾（胃）两脏。病机多为肝失疏泄，横逆犯胃；或脾虚湿盛，痰浊内生；或肝脾失和，中焦壅滞，邪郁胸膈，气机升降失常。
总而言之，反流性食管炎属中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴。饮食不节、烟酒过度、情志失调、忧思劳倦或六淫外邪均可导致胃失和降，郁而化热，胃气上逆，引起食道黏膜不同程度的损伤，从而引起上腹部疼痛、嗳气、口苦等症。因此制定清热降逆法治疗本病，以达到防止胃及十二指肠内容物反流之目的。
清热降逆方中柴胡、黄连疏肝利胆、清热和胃；清半夏清热和胃；白芍、甘草清热柔肝；白术、枳实健脾和胃，理气通降。诸药合用，共达健脾和胃、清热降逆之效。现代药理研究证实，白芍、白术对胃肠道平滑肌有解痉止痛作用，半夏有止吐及胃黏膜保护作用u]，黄连有舒张胃肠平滑肌，杀灭、抑制幽门螺杆菌作用，白芍与甘草合用，可降低迷走神经的兴奋性，防止胃液反流。通过临床观察表明，本方治疗反流性食管炎疗效较好，不仅胃镜复查可见炎症及胃内容物食管反流消失或明显减少，临床症状亦随之缓解。
参考文献
[1]真岩波，张淑红，孙晓辉.反流性食管炎患者血浆胃动素、胃排空时间相关性研究[J]临床荟萃，2003年20期
[2]俞彩珍.运用中医治疗反流性食管炎232例[J]黑龙江中医药，1995，（1）：6-7
[3]王贤斌.中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察[J]中国中西医结合脾胃杂志，1996，4（2）：79-80
[4]王唏显，李廷荃，肖汉玺.从肝论治反流性食管炎经验[J]中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（1）：38
[5]高祥华，李春婷.反流性食管炎的中医病机及辨治探讨[J]吉林中医药2004，3（24）：15-16
[6]段国勋.胃食管反流病中医辨证分型的研究[J]新中医，2000，32（9）：33-36