皮瓣修复术后的护理

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文章编号：1009-5519（2007）13-2018-01中图分类号：R47文献标识码：B

我科2005年5月至今，已收治237例手足及前臂、小腿等软组织严重缺损的病人，均采用皮瓣修复技术闭合创面，取得满意效果。现将护理体会报道如下：

1临床资料

237例病人中，男197例，女40例。年龄17~61岁，其中156例为手足皮肤、软组织缺损，54例前臂，27例小腿，均为外伤性皮肤组织缺损伴有不同程度的肌腱、血管、神经、骨外露。

2临床护理

2.1疼痛护理：患肢适当高于心脏位置10~15 cm并制动，以利于止痛和静脉回流，减轻肿胀。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再用药。本组病例中术后常规给予5%葡萄糖盐水250 ml、氢溴酸高钾素8 mg静脉滴入，每12小时1次，有效缓解了疼痛。

2.2环境要求： 将患者安置在清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内，每日紫外线消毒空气2次，地面用有效氯含量为500 mg/L的键之素消毒液擦拭，室温25~27℃、湿度60%~70%为宜。冬季在距皮瓣上方30~40 cm处以60W烤灯持续照射，室内禁止吸烟。

2.3局部护理：注意伤口出血及渗出情况。一般术后1~2天有少量渗出，如渗出较多应及时更换敷料，保持床旁烤灯的有效照射，防止灼伤皮肤，观察血运时应避免用冰冷的手或物品直接接触皮瓣。

2.4护理：帮助患者取正确。如用支架悬吊或以软枕支垫，四肢手术者肢体稍高于心脏，带蒂转移皮瓣需要采取姿势固定3~4周以皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜。禁止换侧卧位，以防肢体受压，影响静脉回流。

2.5皮瓣监护：及时观察和记录皮瓣温度、颜色、毛细血管反应，以及肿胀程度，一般1~2小时观察皮瓣血液循环一次，注意观察皮瓣蒂有无受压或过度扭转，皮瓣颜色、温度有无异常，其深面有无积血。观察时应与邻近正常皮肤对照。血液循环障碍多发生在术后24~48小时，也可发生在术后3~5天水肿期内，应观察2~3周。发生异常应立即报告医生。观察内容：（1）肤色：静脉回流受阻时，先呈暗红色，随着受阻加重，可由开始的暗红色变为紫红或紫黑，动脉受阻时，肤色由红润变淡或苍白。（2）肿胀：肿胀程度由皮纹来判断，皮纹消失，说明肿胀严重，皮纹增多，表示动脉供血受阻。（3）皮温：与邻近皮肤相差在1~2℃。（4）毛细血管充盈现象：静脉回流受阻是充盈加速，动脉受阻时变慢。

2.6术后“三抗”治疗护理：术后常规行抗感染，抗血栓，抗痉挛治疗。应观察血压和伤口出血情况及其他部位有无出血，如鼻出血等。严密观察体温及皮瓣变化，了解有无感染及抗生素的效果，各种穿刺或注射后，针眼按压时间大于5分钟。定时检查出凝血时间，凝血酶原时间。善于发现引起血管痉挛的因素。及时采取措施，以调整药物用量及间隔时间。

2.7心理支持：术后疼痛，强迫，活动受限制，经费等原因，而导致患者产生焦虑、烦躁心理，应与患者亲切交谈，教会患者一些精神放松的方法。如缓慢的深呼吸。与患者及家属交谈劝慰患者，争取家属及单位的经济支持。

2.8生活护理：皮瓣术后常需固定制动。给患者生活带来诸多不便，护理人员应协助其床上生活护理，以最适宜的完成饮食、排泄，并向患者及家属进行饮食指导，为患者提供高蛋白、高维生素富含纤维素易于消化的饮食，满足患者的基本营养需要且要保持大便通畅，如遇便秘即使给予处理。

对于皮瓣修复的患者，术后安全镇痛、严密监护，合理三抗及生活护理等，可使患者心理状态稳定。减少并发症发生，提高皮瓣修复术的成功率。

收稿日期：2007-02-27

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