咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于高聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的临床观察

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【摘要】 目的 观察和探讨咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声(High Intensity Focus Ultrasound，hifu)治疗子宫肌瘤的可行性。方法 选择行子宫肌瘤HIFU治疗的患者60例，年龄35～56岁，ASA分级ⅠⅡ级。以咪达唑仑0.02 mg/kg配伍芬太尼1 μg/kg静脉负荷后，再分别以0.05 mg/(kg•h)和0.05 μg/(kg•min)为初始速度进行静脉持续泵注，调整泵注速度/3 min，待Ramsy评级=3～4级和疼痛评分≤4分时开始HIFU治疗。结果 镇静镇痛效果满意，无麻醉副反应和并发症的发生。结论 咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗子宫肌瘤时能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治疗患者的耐受性和依从性，无明显副作用，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

【关键词】 咪达唑仑；芬太尼;清醒镇静镇痛;HIFU治疗

作者单位：158100黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科

高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤是近年来兴起的一种无创或微创型高温热疗技术［1］。我院麻醉科对2008年6月至2010年6月间子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例，应用咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛进行了临床观察。取得了满意的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例。取自我院2008年6月至2010年6月间子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的病例60例，年龄28~56岁，ASA分级IⅡ级。

1.2 方法 选择行子宫肌瘤HIFU治疗的患者60例，年龄35～56岁，ASA分级ⅠⅡ级。给予咪达唑仑0.02 mg/kg和瑞芬太尼1 μg/kg静脉负荷后，再分别以0.05 mg/(kg•h)和0.05 μg/(kg•min)为初始速度进行静脉持续泵注，调整泵注速度/3 min，待Ramsy评级=3～4级和疼痛评分≤4分时开始HIFU治疗。记录麻醉前(T0)、麻醉开始3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、治疗开始即刻(T4)、治疗中(T5，每30 min记录一次，取均值)、治疗结束后5 min(T6)、10 min(T7)时的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、药物泵注速度和不良反应，治疗结束后行患者满意度评分和术者满意度评分。

2 结果

全组病例SP、DP在麻醉开始后显著降低，治疗过程中显著升高(P3分。未发生麻醉副反应和并发症。

3 讨论

咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗子宫肌瘤时能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治疗患者的耐受性和依从性，无明显副作用，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

高强度聚焦超声(HIFU)技术是通过聚焦形成高能量的焦域，从而达到破坏靶区内组织的目的［2］。HIFU这种热疗技术的优点是无需采用侵入手段，即可用于治疗体内深部肿瘤。HIFU治疗需患者较长时间处于被迫。如果在全麻等麻醉条件下进行HIFU治疗，虽然消除了患者的焦虑、躁动和疼痛，但是麻醉状态下患者不具备对神经刺激的保护性反应，可能产生损伤正常组织等并发症［3］。采用咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛方式，不仅使患者能够耐受不愉快的HIFU治疗，而且有效提升了HIFU治疗的安全性，尤其在保护神经、皮肤、骨骼等方面。由于清醒镇静镇痛方式保留了患者的保护性反射，从而避免了正常组织的损伤，减少了HIFU治疗的并发症。由此可见，咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗子宫肌瘤时能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治疗患者的耐受性和依从性，无明显副作用，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

参 考 文 献

［1］ 王琨，刘鲁明，陈震,等.高强度聚焦超声治疗中晚期胰腺癌的临床研究.中国超声医学杂志，2010，26(4):373.

［2］ 贾林，谢飚.高强度聚焦超声治疗胰腺癌疼痛的荟萃分析.中华胰腺病杂志，2008,8(1):1315.

［3］ 汪伟，唐杰，叶慧义,等.高强度聚焦超声消融胰腺癌安全性及疗效研究.中国超声医学杂志，2007,23(1):7679.