比索洛尔治疗慢性心力衰竭32例疗效观察

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[摘要] 目的 研究高度选择性β-受体阻滞剂比索洛尔对慢性心力衰竭的临床疗效。方法 64例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各32例。对照组采用强心、利尿等抗心力衰竭常规治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用比索洛尔。观察两组病人治疗前后心率、血压、超声心动图及运动耐量试验。结果 治疗组总有效率81.25%,对照组总有效率65.63%,2组比较有显著性差异(P

[关键词] 慢性心功能衰竭; 比索洛尔; 疗效

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-128-02

Clinical Efficacy of Bisoprolol on 32 Cases Chronic Congestive Heart Failure

LIU Zhongxiang LUO Jiankang ZHAN Qingfeng DING Li

The People’s Hospital of Taojiang City,Taojiang 413400,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of highly selective β-blocker bisoprolol on chronic congestive heart failure. MethodsSixty four patients with chronic congestive heart failure were selected. Thirty two patients were treated with bisop rolol incombination with the base of routine therapy including digitalis,diuretics. Heart rate,blood pressure,echocardiography and exercise tolerance test. ResultsThe total effective rate of treatment group is 81.25%,the total effective rate of control group 65.63%. There was a significant difference between two groups(P

[Key words]Bisoprolol; Chronic heart failure; Efficacy

β- 受体阻滞剂因其对心肌有较强的负性肌力作用,长期以来一直禁用于心力衰竭病人的治疗。但随着对心力衰竭(心衰)发生发展机制研究和认识不断深化,心衰的治疗策略发生了根本性转变。β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗方面得到充分的肯定。本研究探讨高度选择性β-受体阻滞剂对慢性心力衰竭的临床疗效,从治疗前后心率、血压、超声心动图及运动耐量等几方面观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选慢性心力衰竭病人64例,均系2003～2006年本院心内科住院病人。其中男38例,女26例,年龄(53±12)岁,病程1.0～5.0年。患者心功能(NYHA分级)Ⅱ级8 例,Ⅲ级31例,Ⅳ级15例。入选标准:经超声心动图证实左心室射血分数≤40%的心力衰竭病人。排除标准:排除心动过缓(心率

1.2 方法

对照组32例,其中心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级17例,Ⅳ级10例,给予常规治疗,即使用血管紧张素抑制剂(ACEI)、地高辛、利尿剂及血管扩张剂。治疗组32例,其中心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级18例,Ⅳ 级8例,在常规治疗的基础上加服比索洛尔(商品名康可,德国默克公司生产),起始剂量为1.25mg,1 次/ 日,如耐受性好,1周后增加至2.5mg,1次/日,以后每两周倍增,维持量为5～10mg,1次/日,维持治疗至6个月。

1.3 观察指标

治疗前后对病人进行心电图、超声心动图检查。测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、心脏指数(CI),并观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化。运动耐量检测用6min 步行试验。

1.4 疗效判定标准

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效判定标准。显效:心功能改善2 级;有效:心功能改善1 级以上;无效:心功能无明显改善、恶化或死亡。

1.5 统计学处理

计数资料用频数或频率表示,采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,组内、组间比较均用t 检验,P

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能变化

治疗前两组患者年龄、性别、心功能、病因方面无统计学差异(P>0.05)。观察6个月,比索洛尔平均用量(4.05±1.29)mg/d,治疗前后两组心功能均较治疗前有所改善,比索洛尔组总有效率明显高于对照组(P

2.2 两组心率、血压、运动耐量及超声心电图比较

应用比索洛尔治疗6 个月后超声心动图指标有明显改善(P

2.3 副作用

比索洛尔组心率

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段,严重影响患者的健康、生存及生活质量,其发病率和患病率在进行性增高。慢性心力衰竭病人交感神经兴奋性显著增强,且与心力衰竭的严重程度呈正相关,持久的交感神经兴奋使得肾上腺素过度激活可使β- 肾上腺素受体敏感性及功能下降,导致心血管系统功能变化及病人运动耐量的进一步下降,因而全面阻断这种神经内分泌改变,是阻断恶性循环的关键[1]。β-受体阻滞剂的应用可以打断这一恶性循环,改善心衰预后,成为心衰治疗中不可缺少的一类药物。

比索洛尔是高选择性β- 受体阻滞剂,其治疗慢性心力衰竭的机制为:①抑制交感神经活力,降低心率,改善心脏的收缩功能;抑制肾素释放,减少血管紧张素Ⅱ的生成,防止或减轻水钠潴留[2]。②上调β-受体,恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性,增强心肌收缩力,改善左室射血分数。③改善心肌顺应性,心率下降,冠脉舒张充盈时间延长。④预防各种室上性和室性心律失常,显著减少猝死[3]。

本研究应用高度选择性β-受体阻滞剂比索洛尔治疗慢性心衰,从心率、血压、超声心动图及运动耐量试验几个方面,评价其治疗效果。结果表明:在常规治疗的基础上应用比索洛尔能明显改善心力衰竭病人的心率、临床症状和心功能,生活质量明显提高,且无明显的副反应。β-受体阻滞剂因负性心率及负性肌力作用强,部分病人可能出现心动过缓或心衰恶化。笔者认为,慢性心力衰竭患者在用比索洛尔治疗时首先要把握正确的用药时机,即在使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后,病情稳定,无水钠潴留时开始使用。其次,应从极小剂量开始用药,严密观察病人的症状和体征,在患者能耐受原剂量的情况下,谨慎而缓慢地增加剂量,如出现心力衰竭恶化情况,应暂缓增加剂量,同时增加利尿剂和ACEI治疗[4]。

[参考文献]

[1] 胡大一,马长生. 心脏病学实践2005――新进展与临床案例[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:523.

[2] Andersson B,Stromblad ML,Waagstein LF. Heart rate dependency of cardiac performance in heart failure patients treated with metoprolol[J]. European Heart Journal,1999,20(8):575-583.

[3] 吴学思. 正确掌握β 受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用时机[J]. 中国心血管病杂志,2006,34:769.

[4] 赵秀丽,边红,肖洁,等. 比索洛尔对慢性心功能衰竭患者心功能作用的临床观察[J]. 中国医药导刊,2002,5(2):53.

(收稿日期:2009-11-29)