尼地平联合氢氯噻嗪对老年高血压的平稳降压作用及其对左室舒张功能的影响

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【摘要】 目的 观察贝尼地平联合氢氯噻嗪对老年高血压病患者降压作用的稳定性及其对左室舒张功能的影响。方法 老年原发性高血压56例，年龄60~82岁,随机分为两组。A组27例，口服复方降压片及氢氯噻嗪片；B组29例，应用贝尼地平联合氢氯噻嗪治疗。两组均连续用药8周，用动态血压和超声心动图分别监测血压和进行左室舒张功能观察。结果 降压疗效总有效率A组为81．5%(22例)，B组为86．2%(25例)，两组比较，差异无统计学意义（P>0．05）。但反映血压起伏变化的血压变异率和血压负荷，用药后与用药前相比，A、B组差异性均有统计学意义（P

【关键词】贝尼地平；氢氯噻嗪；高血压；左室舒张功能

原发性高血压（EH）的治疗，降压达标是关键，但更重要的是防止“靶器官或终末器官”的损害。在EH早期，心室肥大、心室结构发生变化之前就存在心室舒张功能的异常[1]。因此逆转左室舒张功能障碍在EH的治疗过程中日益受到重视。为观察贝尼地平联合氢氯噻嗪对老年高血压病的疗效及其左室舒张功能的影响，我们采用前瞻性、随机、患者对照方法，对56例老年高血压病患者进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 患者选择 研究对象为2004年6月至2006年3月来我院门诊或住院的老年原发性高血压患者56例，均符合2004年中国高血压防治指南诊断标准。且为新确诊或经停用降压药物1周后的EH患者，并排除继发性高血压、白大衣性高血压、恶性肿瘤、恶性高血压史、心脏瓣膜病、性低血压、高度房室传导阻滞、糖尿病、肝肾功能不全、急性心肌梗死、充血性心力衰竭及严重快速性心律失常患者。入选患者随机分为两组：A组27例，男17例，女10例，年龄60~81（69±6．2）岁，病程（7．6±3．5）年，高血压分级Ⅰ级22例，Ⅱ级5例；B组29例，男18例，女11例，年龄60~82（70±6．5）岁，病程（7．0±4．5）年，高血压分级Ⅰ级23例，Ⅱ级6例。两组的一般资料及左室舒张功能各指标比较均无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 A组口服复方降压片2片，3次/d及氢氯噻嗪12．5 mg,4次/d;B组口服贝尼地平4 mg，4次/d和氢氯噻嗪12．5 mg，4次/d。两组疗程均为8周。

1．2．2 观察指标 所有患者用药前及服药8周后均行24 h动态血压监测（ABPM）和心脏超声等检查。

1．2．3 ABPM测量 受试者均采用无创携带式动态血压检测仪，从8：00到次日8：00于右上臂自动充气监测24 h血压。白昼（6：00~22：00）每30 min测定1次，夜间（22：00~6：00）每60 min测定1次。有效血压监测次数大于获得血压次数的85%以上，否则需重复测量。允许受试者行一般日常生活，避免剧烈运动。经测量后得到以下数据：24 h平均收缩压（SBP）、24 h平均舒张压（DBP）、24 h平均脉压、24 h血压变异率（BPVR）和24 h血压负荷（BPL）。血压以mm Hg为计量单位(1 mm Hg=0．133 kPa)。

1．2．4 超声检测 受试者在安静状态下取左侧卧位，采用日立EUP-555G彩色超声诊断仪。取心尖四腔心切面，以脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣环水平，调整探头方向，获得最大血流速度与清晰二尖瓣频谱。测量3个心动周期，取其均值。测量指标：舒张早期血流峰值（E）、心房收缩血流峰值（A）、舒张早期充盈减速度（DC），计算E/A值

1．2．5 降压有效判定指标 根据24 hABPM判定疗效，即24 h平均SBP降低10~12 mm Hg，同时24 h平均DBP降低5~8 mm Hg以上为有效[2]。统计治疗有效率人数于相应组别总人数之比值为各组治疗有效率。

1．3 统计学处理 采用SPSS10．0软件包进行统计。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，两组疗效比较用秩和检验。

2 结果

2．1 降压疗效的比较 A、B两组治疗8周后与服药前动态血压各项指标的比较见表1。A组有效26例,总有效率为81．5%;B组有效25例，总有效率86．2%。两组总有效率经秩和检验，差异无统计学意义（P>0．05）。

2．2 两组治疗前后对左心舒张功能的影响 两组治疗前后左心室舒张功能的变化比较见表2。

3 讨论

研究表明[3，4]，降压药的单药有效率在不同高血压的控制人群（老年高血压人群、高危高血压人群、社区高血压人群等）有明显不同，其单药有效率波动于30%~70%。大多数患者需要2种或以上的降压药来达到目标血压。噻嗪类利尿剂或与其他药物联合应用已作为大多数无并发症高血压病患者的治疗药物[5]。贝尼地平是新型、长效的二氢吡啶类钙拮抗剂。该药与细胞膜电位依赖性钙通道的DHP结合部位的结合性强，且解离速度非常缓慢，有持续的降压作用。贝尼地平与氢氯噻嗪联合有协同降压作用。本研究表明，A、B两组患者治疗8周后，24 h平均收缩压、舒张压、脉压与治疗前相比，均差异有统计学意义（P0．05）。

老年高血压病患者血压波动非常明显，明显的血压波动比血压升高更具危险性，远期的心、脑、肾等靶器官损害更严重。因此更应该重视在达标的基础上保持血压的稳定。BPVR表示24 h内血压波动的程度，BPVR越小，血压控制越平稳。降低血压变异性有利于靶器官保护。BPL是表示血压升高幅度和时间相关性的指标，对预测高血压病患者靶器官损害有较高敏感性，也是高血压病患者远期靶器官损害重要的预测因素之一。本研究显示，经治疗后B组的BPVR和BPL均明显减少，与治疗前相比，P0．05）。研究还发现，B组治疗后BPVR和BPL减少更为明显，与A组治疗后相比，差异有统计学意义（P

本研究进一步发现，A、B两组患者经治疗后左室舒张功能较治疗前均明显改善，但B组改善明显优于A组，P

本研究结果与有关文献报道一样，贝尼地平与氢氯噻嗪联合治疗老年原发性高血压疗效确切，降压作用平稳，且能有效地改善左室舒张功能，服药方便，依从性好，不良反应少。

参考文献

1 竺清河，顾复生，宁静.运动负荷多普勒超声心动图观察高血压患者的左室舒张功能.高血压杂志，2000，8（2）：118-120.

2 张维忠,赵光胜.动态血压监测在高血压诊断与治疗中的应用,现代高血压学.人民军医出版社，1999：331-339.

3 CHOBANIANAV,BAKRISGL,BLACKHR,etal.Theseven threpor to fthej ointnationa lcommitteeo nprevention,d etection,evalu ation,andtreatm entofhighbl oodpressure.JAMA,2003,289：2560-2572.

4 Pract iceguidelines fo rprimar ycarephysician s.2003ESH/ESCHypertensi onguidelines.JHyperten,2003,21 ：1779-1786.

5 TheALLHAT of ficers and coordina to rsfortheALL HATcollaborativ eresearchgroup .Majoroutcomesin high-riskhypertens ivepatientsrandomizedtoangiotensin-convertingenzyme inhibitororca lciumchannelblo ckervsdiuretic.JAMA,2002,288 ：2981-2997.