按压推拿治疗慢性疲劳综合征疗效观察
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文章编号：0255-2930(2007)11-0819-02
中图分类号：R 246.1文献标识码：A临床研究
[摘 要] 目的：探寻治疗慢性疲劳综合征(CFS)的有效疗法。方法：将85例CFS患者采用推拿按压背俞穴为主配合按压头面部穴位治疗，观察疗效。结果：经3个疗程治疗后，显效26例，有效52例，无效7例，显效率为30.6%，总有效率为91.8%。结论：按压推拿治疗慢性疲劳综合征可以有效改善患者临床症状。
[主题词] 疲劳综合征，慢性/按摩疗法；穴位按压；推拿
Observation on therapeutic effect of point pressure combined with massage on chronic fatigue syndrome
YAO Fei1，JI Qing2，ZHAO Yi1，FENG Ji-lai3 (1.College of Acupuncture and Massage，Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China；2.Shanghai TCM Hospital；3.Shanghai City Chifeng Hospital)
ABSTRACT Objective To search for an effective therapy for chronic fatigue syndrome(CFS). Methods Eighty-five cases of CFS were treated with massage and pressing of Back-shu points，combined with pressing acupoints on the head. The therapeutic effect was observed. Results After treatment of 3 courses，26 cases were markedly effective，52 cases were effective，and 7 cases were ineffective，with a total effective rate of 91.8% and a markedly effective rate of 30.6%. Conclusion Pressing acupoints and massage can effectively improve clinical symptoms of the patient with chronic fatigue syndrome.
KEY WORDS Fatigue Syndrome，Chronic/massage ther；Acupressure；Tuina
慢性疲劳综合征(CFS)是一组以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降及一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛等为特征的临床综合征[1]。笔者在中医基础理论的指导下，运用推拿方法，重点对背俞穴及头面部穴位垂直按压，全面调整相应脏腑及肢体功能，收到较满意疗效。
1 临床资料
1.1 诊断标准
采用美国疾病控制中心(CDC)1994年修订的诊断标准[1]。主症：反复发作的疲乏无力，发病时间不少于6个月，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解，同时至少兼备下列8项兼症中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤无红肿的关节痛；⑥反复头痛；⑦不解乏的睡眠；⑧运动后疲劳持续超过24小时。要明确诊断标准除具备以上主诉外，还需做一些实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、促甲状腺素等，这些结果未提示异常。
1.2 排除标准
①具有可解释慢性疲劳的活动期疾病者，如甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病；②具有已经确诊且目前还未治愈的疾病，如恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；③既往或目前有重型精神病者，如精神分型症、妄想、痴呆、神经性厌食；④发生慢性疲劳综合征之前有酗酒或其他药物依赖史者。
1.3 一般资料
本组病例来自上海市中医医院和上海市赤峰医院2006年8月―2007年2月推拿科门诊，共85例，其中男45例，女40例；年龄31～60岁，平均43岁；病程8个月～5年。
2 治疗方法
(1)背部操作：①（扌衮）揉腰背部：患者俯卧位，医者站于一侧，先用（扌衮）法施于腰背部两侧的竖脊肌，自上而下反复3～5遍，然后叠掌按揉3～5遍，以缓解肌肉痉挛。②按压背俞穴：医者选用蹲跪式或者站立式操作，双手拇指相对，用指腹同时按压膀胱经上的背俞穴，自肺俞至膀胱俞，连续按压3遍，每穴按压5秒钟左右，以患者自觉酸胀为度。操作时要平稳协调，可将肘伸直，借助身体重力下压。③对称掌按脊柱两侧：医者两掌分别置于脊柱两侧，从第3胸椎水平开始压到第5腰椎两侧，分6次左右对称按压，每次5秒钟左右，按压3遍。
(2)头面部操作：患者仰卧位，术者先用鱼际揉法沿印堂神庭头维太阳和攒竹鱼腰丝竹空太阳2条线操作，来回各3遍，左右同。双手拇指按压上述穴位3遍；接着采用一指禅偏锋推眼眶，上眼眶往外推，下眼眶往内推，连成“∞”字型，重复3遍；然后指压头顶，两拇指相对从神庭到百会依次按压3遍，用力要均匀、持续而有节奏，患者自觉微痛而胀紧感为佳；最后施以颞部扫散法。
以上治疗隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天，共观察3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
由于CFS病因及发病机制尚无定论，目前还没有明确统一的疗效标准，故参照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨》[3]拟定。显效：临床主症及兼症消失或消失>2/3；有效：临床主症及兼症消失1/3～2/3；无效：临床主症及兼症消失
3.2 治疗结果
85例患者经过1个疗程治疗后，显效12例，有效45例，无效28例；2个疗程治疗后，显效19例，有效51例，无效15例；连续治疗3个疗程后，显效26例，有效52例，无效7例，显效率为30.6%，总有效率为91.8%。
4 典型病例
患者，女，45岁，于2006年10月16日就诊。主诉：疲劳乏力2年，加重半年。病史：平素工作繁忙，2年来经常失眠、记忆力减退、不耐疲劳、肢体酸困疼痛等，近半年来疲劳感明显增强，偶发头痛，曾多方诊治，疗效不佳，经人介绍前来诊治。来诊时见神色疲惫，呈倦态，舌淡胖、苔薄白，脉沉细弦。已行脑CT、心电图、胸片、血常规和血生化等多种检查未见异常。诊断为慢性疲劳综合征。采用上述方法治疗5次后患者症状明显改善，1个疗程后，患者疲劳及全身酸困不适感消失，睡眠有改善，记忆力明显提高，未再发头痛。患者见推拿奏效，很有信心，又连续治疗了2个疗程，面色渐佳，精力充沛，其他不适症状相继消失。
5 讨论
CFS是一组病因不明、症状较多、体征较少的疾病，属中医“虚劳”范畴。中国古医籍常描述为“懈惰”“懈怠”“体重”“四肢沉重”“四肢不举”等，形成了独特的较为系统的中医疲劳理论。
中医认为疲劳属于气血耗伤引起的一种多脏器、多系统功能失调的疾病，是五脏气化功能失常、脏腑功能下降、不能维持正常人体各项生理心理功能及社会活动的疾病。本组85例病人中，一个病人往往涉及多个脏腑以及气血阴阳等方面失调，最少的也同时兼有5项症状，并且这些症状遍布全身，几乎涉及所有脏腑。
按压推拿法是一种以手指为主垂直按压人体的推拿方法，融合了中医针灸学和传统推拿术的精华，目前已形成了具有特色的指压推拿流派，在世界各地广为流传。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，位于背腰部足太阳膀胱经的第1侧线上，大体依脏腑位置而上下排列，分别冠以脏腑之名，共12穴，可治疗五脏病症。五脏气机条达则气血运行正常，四肢百骸得到营养濡润则不复疲劳。现代针灸临床上，背俞穴也已被应用于慢性疲劳综合征的治疗，并取得良好的临床效果[4-6]。但多数CFS患者希望得到一种安全可靠的无创治疗。笔者运用推拿按压为主的手法，重点对背俞穴垂直按压，全面调整相应脏腑及肢体功能，从而恢复气血阴阳平衡；配合头面部推拿可清利头目、镇静安神、缓解大脑疲劳。
目前，西方医学对于CFS没有特效的针对性治疗方法。中医有整体调节的独特优势，按压推拿治疗CFS，经济安全，简便易行，且推拿按压穴位，患者无痛苦，易于接受，依从性较好。本疗法不仅适合疾病人群，也可以应用于亚健康人群和健康人群中，起到“治未病”的作用，具有广泛的应用前景。对于本病，不但要重视“治”，还要重视“防”，注意生活起居的规律及劳逸结合，建立科学合理的生活方式，彻底改变长期超负荷工作和不良的生活习惯，并适当辅以节奏不快的体育运动，如散步、简化太极拳等。
6 参考文献
1 Fukuda K，Straus SE，Hickie J，et al.The chronic fatigue syndrome： a comprehensive approach to its definition and study. Ann Inter Med，1994，121(12)：953
2 .中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：96
3 刘倩.中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨.国外医学中医中药分册，1993，15(6)：15
4 廖辉.点刺放血治疗慢性疲劳综合征32例疗效观察.中国针灸，2004，24(2)：91
5 马彦红.红外偏振光穴位照射治疗慢性疲劳综合征26例.中国针灸，2004，24(12)：872
6 王倩，熊家轩.电针背俞穴治疗慢性疲劳综合征疗效观察.中国中西医结合杂志，2005，25(9)：834
(收稿日期：2007-04-10，王晓红发稿)