恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成5例
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【摘要】深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。其发病原因为静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。导致以上发病原因的因素多种多样,在此报告我科近1年来收治的5例恶性肿瘤病人并发下肢深静脉血栓形成的病例,并分析DVT危险因素。
【关键词】恶性肿瘤;下肢;深静脉血栓
深静脉血栓形成(DVT)为临床常见病,主要表现为患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛,皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重,约半数或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征。发病原因为血流滞缓、血液高凝、血管壁损伤。①导致血流瘀滞状态的因素有:久病卧床、外伤、骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位;②导致血液高凝状态的因素有:脱水,较大的手术,雌激素治疗,恶性肿瘤,高脂血症,怀孕;③导致血管壁损伤的因素有:由于机械性损伤、化学性损伤、感染性损伤等导致静脉内膜受损产生凝血因子,最终形成血栓。
深静脉血栓形成后,除少数自行消融或局限于发生部位外,大部分扩展至整个肢体深静脉主干,若不及时诊断和处理,多演变为血栓形成后遗症,长期影响患者的工作;部分会并发肺栓塞,造成极为严重的后果,甚至死亡。
现报告我科近1年来收治的5例恶性肿瘤病人并发下肢深静脉血栓形成的病例,并分析DVT危险因素。
1病例报告
患者黄XX,男性,40岁,主因“左下肢疼痛、肿胀9个月”入院。发病前“膀胱癌”手术后6年,入院后行腹腔CT提示:左侧盆腔髂窝内占位性病变(但患者拒绝进一步检查);下肢静脉血管彩超示:左股总静脉部分血栓形成(基本再通)。诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。给予抗凝、活血化瘀通络治疗,左下肢症状好转后出院,半年后死亡。
患者孙XX,女,63岁,主因“左下肢肿胀,疼痛30天”入院。发病前2年发现“直肠癌”,行手术及术后化疗,发病前2个月查出“肺转移癌”,行化疗治疗。入院时查下肢静脉彩超:左侧髂总静脉、股总静脉血栓形成。诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。给予中药活血化瘀治疗,左下肢症状好转后出院。出院半年后死亡。
患者夏某,男,73岁,主因“左膝以下疼痛、发凉5天”入院。发病前“胆囊癌”、“肝脏转移癌”病史1个月,未行任何治疗。入院后查下肢静脉彩超:双侧股总静脉瓣返流(轻度),左侧股浅静脉附壁血栓形成。诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。给予抗凝、活血化瘀通络等治疗,左下肢症状改善不明显,1个月后患者死亡。
患者吕某,女,55岁,主因“左下肢肿胀、麻木8天,加重1天”收入院。发病前“直肠癌经腹会阴联合根治术”后1个月。血管彩超:左股总、股浅、静脉内血栓形成,左胫后、胫前静脉内低回声(血栓不除外)。诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。入院后给予活血化瘀通络、抗凝、溶栓、降纤等综合治疗。复查下肢血管彩超:左股总、股浅、静脉内血栓形成(部分再通),双胫后、胫前静脉回心流速减低。好转后出院,目前仍存活。
患者左某,女,30岁,主因“右下肢肿胀疼痛反复发作2年,加重伴红肿1月”收入院。08年4月于盐池县医院曾行“卵巢癌切除术”,术后未治疗,2009年6月出现右下肢肿胀加重,延及大腿,至第五医院就诊,行下肢彩超诊断为“下肢深静脉血栓形成”,2009-6-26在第五医院行B超检查示:1.左侧静脉段血栓形成;2.右侧股静脉、静脉血栓形成;3.右小腿中段软组织水肿。入院后给予活血化瘀通络、抗凝、溶栓、降纤等综合治疗。目前仍住院。计划一月后复查下肢静脉血管彩超。
2讨论
恶性肿瘤可并发凝血功能异常,主要表现出血及栓塞两方面,据统计10%～30%的肿瘤病人可发生血栓并发症。各种恶性肿瘤,在崩解产物中含有组织凝血因子,可导致血液高凝状态。此外,肿瘤在体内生长导致全身改变,包括血清蛋白的改变,肿瘤细胞分泌的产物及其对血浆成分和血细胞的影响,从而改变了血浆或全血粘度,如纤维蛋白原在血浆中浓度增高,不仅导致血浆和全血粘度的增高,还有助于血小板聚集和红细胞聚集,影响微循环和导致血栓形成。上述5个病例,均为恶性肿瘤病人,伴发下肢深静脉血栓。经治疗,预后大多不佳,病情发展迅速。
3体会
静脉血栓(包括DVT和PE)有2/3的死亡者死亡在1至2小时内发生,首次发病之后一年内1/10以上患者再次复发,许多患者继而出现身体衰弱,如下肢慢性肿胀,疼痛以及下肢溃疡等。大多数的深静脉血栓没有症状,部分有症状的又容易与其它疾病导致的肿胀疼痛混为一谈,极易漏诊。因此静脉血栓长期受到临床医生的忽视,成为“沉寂的杀手”对于恶性肿瘤病人,如果突然出现下肢的肿胀、疼痛,应当注意有无下肢静脉血栓的形成,以免漏诊、误诊,延误治疗时机。
参考文献
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