克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效体会
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【摘要】 目的 探讨克氏针髓内固定治疗锁骨骨折的临床效果以及治疗要点。方法 回顾分析52例锁骨骨折临床和手术资料，随访10～30个月。结果 52例骨折愈合时间平均为7周(6~8周)。46例愈合后局部无疼痛，恢复正常活动时间平均为4个月(3～6个月)。5例术后则有因天气变化偶然疼痛或因患肢上举产生肌肉酸痛，1例骨不连术后均有局部隆起和肩部轻度内收畸形。结论 克氏针髓内固定治疗锁骨骨折的固定效果可靠，创伤小，无畸形愈合。
【关键词】 锁骨骨折；克氏针；髓内固定
作者单位：132021 北华大学附属医院骨二科(郭海峰);吉林医药学院
附属医院骨二科(孙磊);北华大学药学院(张敏) 锁骨骨干较细，遭受外力后易发生骨折，部位表浅，且有弯曲，其发生率占全身骨折598％［1］。既往常作保守治疗，因其固定困难，复位容易，最终常形成畸形愈合影响疗效。本院自2009年2月至2011年12月，采用克氏针髓内固定治疗锁骨骨折且资料完整统计者52例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 收集本院自2009年2月至2011年12月共52例锁骨骨折进行了克氏针内固定手术病例，年龄19～60岁，平均为364岁，骨折原因：打架4例,车祸40例，跌伤8例。均为单侧、闭合性骨折，均无神经和血管损伤。锁骨正位X线片上显示横形骨折17例，斜形骨折14例,粉碎性骨折21例克氏针针尾均留置于肩部37例，留置于胸锁关节端15例。1周内手术20例，2周内手术32例。手术时间25～55 min，平均375 min。
12 手术方法 颈丛麻醉。从骨折近端起沿锁骨前缘向两端做3～5 cm皮肤切口。以保留软组织对骨块的血供。对较大的碎骨块予钢丝环扎1~2圈，持骨器临时固定，再将克氏针向肩峰端推进，将针尾折弯后，埋于皮下。对粉碎性骨折较大的骨折块尽量不完全游离，暴露骨折断端后，选择与髓腔大小相当的克氏针通过髓腔向骨折近端(距骨折端3 cm以上)钻出皮外，整复骨折端，针尾的处理方法有3种：针尾留于肩峰端、针尾留于胸骨端、针尾同时分别留于胸骨端和肩峰端。术后用三角巾悬吊固定4周。
2 结果
21 疗效评定标准参考《中华人民共和国中医药行业标准》［2］。①未愈：骨折不愈合或局部明显畸形且有功能障碍。②好转：对位不佳但骨折端有连续性骨痂形成，功能恢复良好；骨折对位、对线尚可，③治愈：骨折对线、对位满意，断端无压痛，有连续性骨痂形成，无叩击痛，功能恢复；
22 治疗结果 46例愈合后局部无疼痛，恢复正常活动时间平均为4个月(3～6个月)。52例骨折愈合时间平均为7周(6~8周)。5例术后则有因天气变化偶然疼痛或因患肢上举产生肌肉酸痛，1例骨不连术后均有局部隆起和肩部轻度内收畸形。
3 讨论
锁骨骨折是常见骨折，传统治疗以手法整复，外因定为主。非手术治疗功能结果良好，但功能良好，可接受，虽然有成角及重叠愈合，主张保守治疗。但8字绷带固定，易再移位，需反复整复,仅仅是制动、止痛，不能固定骨折端。骨折对位不良，导致畸形愈合，延期愈合或骨不连。且外固定不舒适，时间长，难耐受，生活起居也不便。随着人们生活质量的提高和骨折内固定技术的进步，不少报导手术治疗锁骨骨折取得良效，克氏针内固定是现时临床上主要的治疗方式，本组病例也证明，愈合率高，并发症少，手术操作简便，创伤小，便于护理和不需再次手术等优点,克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效满意.
本方法具体以下优点①符合微创操作髓内固定仅需暴露骨折断端, 对骨膜剥离少, 软组织损伤小, 符合生物学固定, 骨折愈合快。②小切口形成瘫痕少,能满足患者外观需求。③粗克氏针与髓腔紧密结合, 不易出现滑动、脱针。④钢针穿破双侧皮质固定,使锁骨成为一个整体,对其生物学及生物力学行为影响小。⑤缝合骨膜固定骨折块, 明显好于钢丝及丝线捆扎固定, 且减少骨不连及感染发生率,固定物取出简单, 免于二次手术操作。
髓内针内固定治疗锁骨骨折效果经济、实用、可靠的同时，还应该严格分析患者、病例损伤的具体情况，克氏针固定时主要依靠针体强度及骨与针体的握持磨擦力，其抗旋转能力差，这就决定了此固定法适用于锁骨中段和中外1／3的锁骨骨折，因其愈合所需时间长，易发生畸形愈合，而对于较严重的粉碎性骨折和远段骨折，且有较高的不愈合率等因素，则应选用钢板等其他固定方法治疗。
参 考 文 献
［1］ 王亦璁骨与关节损伤人民卫生出版社，2002：496.
［2］ 吴宇峰，吴中庆保守和手术治疗锁骨骨折的成本一效果分析中国中医骨伤科杂志，2006，14(3)2123.