老年患者下呼吸道感染病原菌分布耐药性分析

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【摘 要】目的：对老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性进行监测分析，为临床医生合理用药提供依据。方法：对医院2011年1月至2012年12月期间，老年下呼吸道感染患者的痰及下呼吸道分泌物中分离出来的1102例阳性标本，进行细菌鉴定和药敏试验。结果：1102株细菌中，革兰阴性杆菌776株，占70.4%，革兰阳性球菌210株，占19.1%；细菌学培养阳性前6位的为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，均>70%，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性较高，均为100%。结论：老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，但对多种抗菌药物产生耐药，因此，临床应重视下呼吸道感染患者的标本送检率，根据药敏结果合理选用抗菌药物，使老年下呼吸道感染患者早诊断早治愈。

【关键词】老年患者；下呼吸道感染；革兰阴性杆菌；耐药性

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0034-02

呼吸道是老年患者感染最常见的部位，并且呼吸道感染易诱发和加重脏器功能衰竭，促进死亡[1]。为了解我院老年下呼吸道感染患者的常见病原菌及耐药情况，我们对来我院就诊的老年患者下呼吸道分泌物细菌培养阳性的1102例结果进行分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1标本来源 取自2011年1月～2012年12月期间，我院门诊和住院下呼吸道感染患者的痰液或气管灌注液标本。年龄60-92岁，平均69岁。

1.2细菌分离鉴定及药敏试验 标本常规培养按照《全国临床检验操作规程》要求进行。培养分离出的菌株，用美国德灵公司Micro Scan auto SCAN4型半自动细菌鉴定及药敏分析仪做菌种鉴定及药敏试验。

2 结果

2.1病原菌的分布 在1102株病原菌中，分离出革兰阴性杆菌776株，占70.4%；革兰阳性球菌210株，占19.1%；真菌116株，占10.5%。结果见表1.

3 讨论

我院老年患者下呼吸道感染致病菌以革兰阴性杆菌为主，为70.4%，细菌感染居前6位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和真菌，与国内文献报道基本一致。克雷伯菌属、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等均为肠杆菌科，是人体正常菌群，为条件致病菌，现已成为老年下呼吸道感染的常见致病菌，主要由于抗菌药物的广泛应用，导致正常菌群失调、细菌变异，各种耐药菌株的产生[2]。

从药敏结果看，革兰阳性球菌中，葡萄球菌属对青霉素的敏感性已明显降低，主要原因为青霉素的广泛、长期使用，是葡萄球菌属发生变异，引起青霉素结合酶改变，耐药菌株不断增加。葡萄球菌属对大多数抗菌药物（包括β―内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等）的耐药率>50%，而对万古霉素、利奈唑胺、利福平、替考拉宁等耐药率较低，我院尚未检出耐万古霉素菌株。鉴于国内外已有文献报道，发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和肠球菌属，且呈增长趋势，这提示我们临床选用万古霉素以延缓耐药菌株的产生。

革兰阴性杆菌中，以铜绿假单胞菌比例最高，共264株，占24.0%。铜绿假单胞菌致病性强，对多种抗菌药物呈天然耐药，应引起临床的高度重视。真菌感染多见于二重感染，易发生在人体免疫力下降，有慢性基础疾病或长期使用广谱抗菌药物后[3]。因此，临床应合理使用抗菌药物，注意监测与控制二重感染的严重后果。老年人常患有多种基础疾病，且免疫功能低下，组织器官退化，带菌状态增多，成为感染性疾病的易感人群。而引起老年人下呼吸道感染的概率很高的原因主要是由于其呼吸器官老化、支气管及肺泡组织弹力降低、纤毛活动减弱，导致呼吸道分泌物的淤积而成为细菌繁殖的良好环境，故易造成下呼吸道感染[4.5]。

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均为肠杆菌科，其耐药率比较突出，尤其是产超广谱β―内酰胺酶阳性菌（ESBLs）菌株。ESBLs主要产于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，其能水解青霉素类、头孢菌素类和单环类抗菌药物而使细菌对上述药物产生耐药，对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类药物也存在交叉耐药[6]。产ESBLs菌株仅对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高，对β―内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率较高。ESBLs可由质粒携带，容易在细菌间传递扩散，造成耐药菌株的蔓延传播。因此，实验室应常规进行ESBLs检测并及时报告，对指导临床合理选用抗菌药物，提高疗效，防止耐药菌株的发生十分重要。、

综上所述，要强化和提高临床医务人员送细菌培养的意识，正确采集标本，提高送检率和检出率。实验室工作人员要做好病原菌的分离培养和药敏试验，做好细菌的耐药性监测，从而指导临床合理用药，减少耐药菌株的产生，使患者早日康复。

参考文献：

[1] 李署平，杜伟华，靳桂明。老年病房医院铜绿假单胞菌感染相关因素[J].中华医院感染学杂志，2003，13（1）：24-26

[2] 花宝贺，王晓燕，王新利等。老年患者下呼吸道感染细菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：891-894

[3] 刘晓娴。45例医院下呼吸道感染病例分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：164-165

[4] 花宝贺，石连仲，王新利等。157例老年患者医院感染分析[J]。中华医院感染学杂志，2006，16（5）：519-520

[5] 李小惠，肖帮榕，刘华。成都地区老年人下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染耐药分析[J]。中华医院感染学杂志，2006，16（2）：209-211

[6] 罗燕萍，李琴春，叶丽艳等。104株大肠埃希菌对3种氟喹诺酮类药物突变抑制浓度的比较研究[J]。中华医院感染学杂志，2009，19（：2242-2244