保肝药,难保肝

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中国是乙肝大国，病毒携带者比比皆是，食物、药物，一不小心就会让转氨酶异常。

我们的肝脏似乎面临许多威胁。为了不让肝病缠身，有些人希望通过保肝药物或保健品来保护脆弱的肝脏，而药店里也有各种各样的保肝药出售。

在台湾，七成以上的业务员有过护肝的念头和做法，四成肝功能检查正常的业务员会去购买保肝药或保健品，或者请求医生开保肝片。

只是，保肝药真的能承担如此重任吗？还没得肝病，有必要吃保肝药吗？吃了保肝药，就能保肝？

保肝药不是补药

在很多人看来，保肝药就像补药，有病治病，无病保健，能使有病的肝变好，没病的肝变得更好，就像肾虚补肾一样。

事实却非如此。

“临床上所说的保肝药，是有明确治疗功能的，不是补品、保健品。”张立伐（中山大学孙逸仙纪念医院传染科教授）指出。

临床上所用的保肝药主要有保肝降黄、保肝降酶、保肝解毒等几类，其功能则有：

抑制炎症反应，减轻炎症损害；辅助肝脏解毒；提供肝脏细胞修复所需要的物质，以利于肝细胞修复；改善肝脏微循环，纠正肝脏缺血缺氧状态；促进肝脏细胞再生和修复；减少肝细胞凋亡等。

可见，保肝药是用于炎症等引起不同程度肝脏损害、功能下降等情况的治疗性药物，而非补品。

病毒携带者，不用保肝药

乙肝病人的肝脏损伤并不是病毒本身破坏造成的，而是机体针对外来病毒入侵作出过激反应，致使肝脏出现剧烈的炎症反应，从而产生黄疸、转氨酶升高等损伤表现。

在乙肝病毒感染者这个庞大人群中，大多数属于病毒携带状态。其实这些人群不算肝病病人，因为病毒跟身体和平共处，没有损伤肝脏，不需要使用所谓的保肝药。

“事实上，即使是肝炎病人，多数情况下，只需使用抗病毒药物即可，不需联服保肝药。”张立伐说。

只有当病毒处于活动期，转氨酶、黄疸等有明显升高，或者急性、重型肝炎病人症状严重时，才有必要在抗病毒基础上，使用降酶、降黄等保肝药物，缓解症状。

至于自身免疫性肝病，如原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般保肝药没有治疗价值；失代偿肝硬化，保肝药难于起效；也尚未有试验证实保肝药对脂肪肝有作用。

即使是需要治疗的肝炎病人，保肝药也只是辅助手段，不能代替抗病毒治疗，“一味强调保肝，是保不好的”。

保肝药，不能防肝病

肝脏是人体最大的代谢器官，它的一个重要功能就是解毒。药物、食物成分都需经肝脏分解、转化，将好的留下，不好的排出。一旦药物摄入太多，肝脏就会成为一个化学反应器，不仅负担过重，还会“将自己赔进去”。

保肝药同样有毒性，需要肝脏处理。这些药物并不能给予肝脏预防性的保护作用，相反，还会给肝脏带来负担。

即使是临床中需要使用保肝药，医生也会很严格地控制种类和数量。医生查房时经常会为病人进行用药计数，即便几种药都合适，如果数量太多，也会酌情削减。

而且，在时间上也要见好就收，并非一直使用。一般来说，临床上常以转氨酶和胆红素作为保肝药停药或调整药量的参考指标。这两个指标恢复正常，就要考虑逐步减少保肝药的量，直至停药。

当然，也有特殊情况需要预防性使用保肝药的，那就是抗结核治疗和肿瘤化疗。这些药物医生都能预知其对肝脏的损伤，需要预防性使用或者出现损伤后立即使用。

解酒保肝，救不了酒精肝

那么，对于文章开头提到的需要经常喝酒的业务员呢？他们也是预知乙醇（酒精）伤肝，而希望通过吃药来保肝的。

针对这样的人群，药店人员通常会有许多推介。我们去药店也可发现，那些解酒保肝的非处方药常摆在显眼位置。

一些经常喝酒的人也感觉到，如果提前吃点解酒药再去应酬，相对没那么容易醉，而且，第二天醒来，头也不会那么痛。

我们知道，喝酒后，乙醇经肠胃吸收，会在肝脏中代谢掉。但是，肝脏的乙醇处理速度有限，处理不了的乙醇，就会随着血液流到大脑内，引起醉酒症状。那些肝脏缺乏某些酶的人，会更加容易醉。

解酒药的主要作用，是延长胃肠吸收时间，让肝脏有足够的时间来慢慢处理乙醇，而不至于留在体内。仔细看这些药物的说明书，就能发现里面有山楂、玉米须等，它们都具活血、利尿作用的成分。

头是没那么痛了，只是肝脏依然受伤，你喝了多少酒，就有多少酒经过肝脏。

当然，现在的解酒药常含葛花、葛根、白芍、柴胡等中药成分，依中医理论，它们都有一定的保肝作用。不过，其治疗效果因人而异，如白芍对肝阴不足的人有保肝效果，对其他体质的人却可能适得其反。按照中医的说法，同样是肝不好，有的人是肝阴虚，有的人却是肝火旺，等等，所需要的保护自然不同。【110443】