舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用及效果

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[摘要] 目的 探讨舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用及效果。 方法 选择2010年8月～2012年9月在我院神经内科住院治疗的190例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，根据有无开展舒适护理分为A组和B组，A组患者仅给予急性缺血性脑卒中常规护理，B组患者给予舒适护理模式指导下的护理措施，比较两组患者焦虑抑郁情绪、基础护理质量合格率和患者对护理服务的满意度。 结果 B组患者焦虑抑郁标准分明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），B组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度均明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 舒适护理模式指导下的护理干预措施能够明显改善急性缺血性脑卒中患者焦虑抑郁情绪，提高患者基础护理质量合格率和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广，改善患者住院期间舒适度。

[关键词] 舒适护理；急性缺血性脑卒中；护理质量

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0141-03

随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务质量的要求更上一个台阶。为满足时代对医疗服务提出的要求，舒适护理应运而生。笔者将舒适护理模式应用于2011年9月～2012年9月在我院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中患者，取得满意的效果，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择舒适护理活动开展前（2010年8月～2011年8月）在我院神经内科住院治疗的89例急性缺血性脑卒中患者和舒适护理活动开展后（2011年9月～2012年9月）101例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①患者具有急性缺血性脑卒中典型临床症状和体征；②患者CT或MRI证实为急性缺血性脑卒中；③患者均有肢体偏瘫症状；④患者能够与医务人员进行有效的交流和沟通，能够理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写；⑤患者能够按照医护人员的要求进行康复训练。排除标准：①患者合并心、肝、肾等其他脏器严重功能障碍；②患者无肢体偏瘫症状；③患者受文化程度、听力或者智力等影响无法与医务人员进行有效的沟通；④患者家属对治疗依从性差，不按照医护人员的要求进行康复训练；⑤患者不愿意配合问卷调查；⑥患者既往有焦虑症或抑郁症。根据有无开展舒适护理分为A组（89例）和B组（101例），两组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用自编问卷、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对满足纳入标准和排除标准的急性缺血性脑卒中患者进行测评。调查时间为入院时和出院时。在实施调查前，对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再对患者开始实施问卷调查。在问卷调查时，说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，让患者如实作答。本研究笔者发放190份问卷，回收问卷时由调查员认真核对，剔除无效问卷，当场回收问卷，回收190份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2 调查工具和评价方法

①自编问卷：内容包括性别、年龄、受教育程度、职业等一般人口学资料；②焦虑自评量表[1]：该量表用来评估患者的焦虑情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥50分则认为患者有焦虑情绪；③抑郁自评量表[2]：该量表用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥53分则认为患者有抑郁情绪。④基础护理合格率[2]：由神经内科护士长按照护理部下发的基础护理质量评价标准对护理人员护理质量进行打分。⑤患者对护理服务的满意度[4]：采用护理工作满意度调查表在患者出院时进行调查。包括：服务态度、病房巡视频率、基础护理服务、操作技能水平、急性缺血性脑卒中知识讲解和告知患者程度、患者健康教育、注意事项讲解、与患者沟通情况、患者隐私保护和神经内科病房环境等10项内容，调查表总分100分，≥80分为满意，否则认为不满意。

1.2.3 护理方法

A组患者仅给予急性缺血性脑卒中常规护理。在开展舒适护理之前，先对全科护理人员进行相关知识培训，组织护理人员学习舒适护理理念和具体实施细则，领会舒适护理理念精髓，再采用舒适护理模式指导下的护理措施对B组患者进行护理，具体内容如下：

1.2.3.1 制订个性化的健康教育手册 根据对患者的评估情况制订，内容包括：科室简介、主管医生、护士、目前患者的诊断、各项检查的异常值、治疗方案和康复训练方法等。

1.2.3.2 加强对患者心理护理 随着人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式发生明显的改变，也带来了新的问题，脑血管事件的增加就是其中之一。为此，加强对患者的健康宣教具有重要的临床意义。告知患者发病可能病因、个体化的治疗方案、患者预后和出院后如何开展家庭护理干预等，提高患者对治疗的积极性，最大可能恢复患者肢体功能，改善患者的预后。

1.2.3.3 运动训练 根据患者卧床与否和肌力不同选择不同的运动方式：①患者在卧床期间，患者肌力为1、2级时进行肌肉静力性收缩或助力运动，切不可盲目增加助力，应该逐渐增加助力，患者在肌力为3级时则以主动运动为主，患者肌力达4级后才开始行抗阻练习；②患者在非卧床期间则进行站立、扶拐行走练习。

1.2.3.4 定期举办经验交流会和健康知识讲座 采用定期集中授课方式向患者和家属进行急性缺血性脑卒中知识宣教，定期组织观看电视节目或者VCD，直观形象将相关治疗和康复措施呈现给患者和患者家属，还可以通过网络、报纸、发放急性缺血性脑卒中相关知识宣传资料，设立热线电话等途径，同时，召开康复训练经验交流会，鼓励患者与医务人员和患者之间相互通讯、联络，或通过打电话、发短信息交流经验或心得体会，相互促进，共同提高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，组间比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则采用秩和检验，计数资料以绝对值或者构成比表示，比较则采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁标准分比较

出院时，B组患者焦虑、抑郁标准分明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者基础护理质量合格率和患者对护理服务的满意度比较

B组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度均明显高于A组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯和饮食方式的改变，脑卒中的患病率呈现明显的上升趋势，且有年轻化的趋势，严重影响家庭的稳定和社会的和谐[4-5]。急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给患者和患者家庭带来沉重的负担和压力[6-7]。在国内，由于社会经济和医疗条件的限制，绝大多数急性缺血性脑卒中患者在医院仅接受药物治疗和护理，对患者急性期康复训练等其他医疗活动重视度不够。为满足社会对医疗服务的要求，探寻患者住院期间优质护理措施具有重要的临床意义。

舒适护理是护理学中的一种新理念和新模式。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会灵魂上都达到最佳状态，以最愉悦的心态来配合治疗与护理[8-9]。本研究的目的是通过舒适护理模式指导下的护理干预为患者提供个体化的护理干预措施，改善患者的焦虑、抑郁情绪，使得患者以最佳状态接受治疗和护理，同时，对护理人员对患者的护理服务操作等也进行了新的规定，规范护理人员的护理行为，提高患者对护理服务的满意度。

本研究发现：B组患者焦虑、抑郁标准分明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），而B组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度均明显高于A组患者的，差异有统计学意义（P < 0.05）。究其原因可能与以下因素有关：①舒适护理活动的培训让护理人员对舒适护理工作的理念精髓有了更为深入的了解，规范护理人员的护理操作和其他护理行为，确保各项护理措施能够落实到位，形成良性循环，不但让患者和患者家属对护理服务满意度提高，医院衡量护理质量好坏的基础护理质量也得到明显的提高，明显改善患者的预后；②舒适护理的实施能够让患者全面了解有关急性缺血性脑卒中的内容，对急性缺血性脑卒中病因、临床表现、诊治过程和出院后家庭护理干预内容有全面的了解，清楚认识到康复训练对患者预后的影响，明确知道该做什么不该做什么，减少患者家属的盲目性，改善患者的预后[10]。可见，舒适护理模式指导下的护理干预措施能够明显改善急性缺血性脑卒中患者的焦虑、抑郁情绪，提高了患者住院期间舒适度，提高了患者基础护理质量合格率和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-11-01 本文编辑：冯 婕）