胸痛:未必就是心绞痛

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身材瘦长的张先生是博物院资深的唐宋文物鉴定专家，因反复发作性胸前区疼痛，已第5次住院了。自10年前因胸痛被诊断为“冠心病”后，这毛病便跟他攀上亲家。时常发作，疼痛严重时可向肩胛部及左上肢放射，一般持续数分钟至数小时不等。这种胸痛多发生在晚餐后或凌晨3、4点钟。胸痛有时自行缓解，有时服药后缓解。心电图提示窦性心律、不完全右束支传导阻滞。每当情绪激动、饮食过饱、饮咖啡与浓茶后。均可诱发心前区疼痛。他也反复因“心绞痛发作”而住院。

此次胸痛程度加重、持续时间延长。然而胸痛发作时的心电图与基础心电图相似，心电图运动试验阴性，24小时动态心电图亦仅见少量早搏。有一次值班医生开了胃动力药西利及抗酸剂给张先生服用，不料那折磨人的胸痛竟明显好转。一旦停用上述药物，胸痛又“故态复萌”；再次用药，“心绞痛”的症状又戏剧性的缓解。心脏科经验丰富的黄主任为了最后确诊，亲自为他作了冠状动脉造影，结果没有发现明显狭窄，完全可以摘除“冠心病”的帽子。那么，是什么毛病引起张先生缠绵不休的胸痛呢?黄主任请消化科赵主任会诊。赵主任为张先生做了食管测压及食管24小时pH检测，最终确诊其为胃食管反流病引起的非心源性胸痛。

在张先生的病例讨论会上，赵主任侃侃而谈：“患者虽然没有明显的泛酸、烧心感等反流症状，但胸痛发作的时间多在晚餐后或凌晨3、4点钟，这正是胃食管反流易发作的时光。食管壁长期受到胃酸及反流物中的胃蛋白酶、胆酸、胰酶刺激，是胸骨后疼痛的主要原因。食管下端的括约肌好比‘闸门’，吃得过饱，喝咖啡、浓茶等，均会降低‘闸门’的收缩力。食管长期浸渍在酸性环境下，便会诱发胸痛。”心脏科黄主任语重心长地对进修医生讲：“张先生多次住院都被诊断为冠心病，此次入院后终经冠脉造影排除了冠心病。可见对老年人胸痛不要轻易下冠心病的诊断，应识别真伪，警惕非心源性胸痛。如胃食管反流病、肺与胸暖肿瘤、肺部炎症、肋间神经痛、带状疱疹、心神经官能症等，都会引起胸痛。切不可忽视患者病史，以免造成误诊误治。”

确诊之后，张先生服用止酸剂洛赛克与胃动力药西利2个多月，那恼入的胸痛便与之“告别”。张先生终于摘掉了冤戴在头上10年之久的。冠心病”帽子，渐丰面颊上泛起一缕安详的微笑……