小儿浅静脉留置针在成人化疗中应用探讨

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摘要 目的 探讨小儿浅静脉留置针与成人浅静脉留置针在化疗病人中应用区别，减少静脉炎的发生。方法：对120例化疗病人使用小儿浅静脉留置针与成人浅静脉留置针回顾性对比分析，分析观察120例住院化疗成人患者使用小儿浅静脉留置针较使用成人留置针发生静脉炎例数。结果： 降低静脉炎发生率，减轻了病人的痛苦。结论： 小儿浅静脉静脉留置针在化疗病人中应用能够明显减少静脉炎发生。

关键词：小儿浅静脉留置针；成人患者化疗；静脉炎

静脉留置针又称套管针，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗[1]，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量[2]等优点。静脉留置针一般可以保留3～5天，但在临床工作别是化疗患者使用化疗药物易发生静脉炎，本文就小儿留置针与成人静脉留置针发生静脉炎几率进行探讨并采取预防措施。

1.临床资料

本科室2012年9—12月期间曾对本科使用静脉留置针的患者进行留置情况的分析。使用小儿静脉留置针和成人静脉留置针的患者各60例，均使用苏州林华医疗器械有限公司生产的正压型静脉留置针，男58例，女62例，年龄35～78岁，其中使用成人静脉留置针发生静脉炎的15例，使用小儿静脉留置针发生静脉炎的3例。

2.影响因素分析及预防对策

2.1 留置针的选择

有研究表明，套管针对血管的物理性刺激与血管的直径、血流量大小、套管针型号等相关。临床护士在使用套管针前，需先评估病人输液总量、速度、液体性质、静脉粗细，据此选择能满足输液要求的最小型号的套管针。留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生机率有关，在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。

2.2输液时间的要求

吉西他滨根据病人的体表面积使用三种不同剂量1.2mg、1.4 mg、1.6 mg，均分别溶于100ml氯化钠，要求10-15分钟内滴入；紫杉醇120 mg、240 mg溶于500 ml葡萄糖，要求3小时滴完；奥沙利铂200 mg溶于500 ml葡萄糖，要求在2-3小时滴完；多西紫杉醇60mg溶于250 ml氯化钠，要求40-60分钟滴完；使用小儿留置针在滴速上不受影响，完全达到时间的要求。

2.3 注射部位的选择

血管的选择与静脉炎的发生有着较大的关系。选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管，避开关节、神经、韧带、静脉瓣及患肢等[3]。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，尽量避免下肢静脉，下肢静脉瓣膜多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生。

2.4封管技术

封管是影响留置时间长短的关键，由于化疗患者血液多数处于高凝状态，封管液常用生理盐水或稀释的肝素液正压封管[4]。本科室采用先冲管后封管的正压封管方法：取3～5ml肝素液，均匀缓慢推入，当封管液推入到最后1ml时，夹闭留置针延长管上的夹子，然后一边推注一边退针。留置针管腔内有回血时，应及时用封管液重新封管。

2.5 穿刺技术

穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，熟练的操作技巧和穿刺方法能提高穿刺成功率，留置时间才得以延长。选择恰当的穿刺点，在其上方5～10cm处捆扎好止血带，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管，见到回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，轻巧地将针芯一次性抽出。

2.6药物因素

化疗药物刺激性较强、浓度较高，应选择粗大静脉输入；若从远端静脉输入时，输液速度应慢，使药物得到充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。

3.护理

3.1 留置时间：应用刺激性强、浓度高的药物时应缩短留置时间，一般不超过3天，常规留置时间为3～5天[5]，根据情况可留置7天。

3.2 预防静脉炎的发生：静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症。化疗患者由于反复化疗，药物刺激性大，长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引起化学性静脉炎的主要原因，为有效预防，化疗结束必须用生理盐水或者其它液体冲管，封管时适当加大封管液量，充分稀释局部血管内药物浓度，以减轻药物对血管壁的刺激。

3.3使用留置针的注意事项：使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处有发痒等不适应立即拔除，并及时处理。嘱患者避免留置针肢体过度活动，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后，检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适，做好心理护理。

4. 护理体会

正确使用小儿浅静脉静脉留置针较之成人留置针在化疗病人中应用能够明显减少静脉炎发生，减少反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少静脉炎发生。减轻因留置针给化疗患者静脉带来的物理因素刺激，减轻化疗药对患者血管的损伤。

参考文献：

[1]陈姜华、宗六一、毕慧亚。静脉留置针留置时间与影响因素的探讨[J].全科护理，2008.6（11c）：3029-3030.

[2]秦晋红，王改红.静脉留置针临床应用及护理体会[J].家庭护士，2008，6（6A）：14691470.

[3]徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理[J].国际护理学杂志，2008，27（8）：859.

[4]姚春辉.静脉留置针封管方法的改进[J].护理研究，2008，22（6B）：1530.

[5]李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2008，43（5）：300301.