胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 分析胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床特点， 并总结防治措施。方法 回顾性分析本院2010年1月～2013年1月门诊收治的年龄≥80岁并接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者共200例临床资料，记录患者出现任何可能的低血糖症状，要求立即检测血糖并记录。结果 本研究中200例患者出现乏力、出汗、饥饿、手抖、头昏等症状62例， 9例出现无症状低血糖反应， 于常规监测血糖中发现；2例出现低血糖意识障碍者， 立即静脉注射50%的葡萄糖20～40 ml， 均在5～10 min之内纠正。结论 严格掌握注射方法， 定期检测血糖， 向患者介绍用药方法， 是有效防治糖尿病低血糖反应发生的办法。

【关键词】 糖尿病；胰岛素；症状性低血糖

胰岛素治疗对于许多糖尿病患者是必不可少的， 相对于口服降糖药来说， 胰岛素虽然使用麻烦， 但肝肾损伤较小。值得注意的是， 过量胰岛素可能导致低血糖反应， 严重者会出现低血糖昏迷， 对合并心脑血管病变的糖尿病患者有生命危险[1-3]。本文就胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床特点进行分析， 旨在有效制定防治措施， 提高患者预后。现将材料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文资料根据本院2010年1月～2013年1月门诊收治的年龄≥80岁并接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者共200例， 其中男性128例， 女性72例；年龄15～69岁， 平均年龄（42.7±4.2）岁。， 病程2个月～20年。血糖均在2.8 mmol/L以下， 最低者为测不出。50例患者学历：大专以及大专以上文化程度2例， 高中及高中以上11例， 初中及以下138例， 初中以上62例。其中视网膜病变12例， 糖尿病肾病13例， 周围神经病变16例， 糖尿病足2例， 同时兼有冠心病者9例， 高血压者10例， 脑血管病变6例， 肺感染2例， 泌尿系统感染4例。所有病例胰岛素的使用时间在3个月～22年之间。

1. 2 治疗方法 患者选用一般性胰岛素的强化治疗， 早餐和晚餐前皮下注射诺和灵30 R， 胰岛素用量30～60 U/d。糖尿病病情较重的患者， 对其进行3～4次/d， 用量在36～72 U胰岛素的皮下注射。血糖控制目标：空腹血糖6～7 mmol/L， 餐后2 h血糖8～9 mmol/L。

1. 3 胰岛素强化治疗的控制目标 空腹血糖3.9～6.7 mmol/L， 餐后2 h血糖3.9 mmol/L）， 糖化血红蛋白（HbA1c）

2 结果

本研究中200例患者出现乏力、出汗、饥饿、手抖、头昏等症状62例， 血糖2.0～4.5

3 讨论

低血糖的危害在业界达成共识的一句话就是“一次致死性低血糖可以抵过10年的糖尿病治疗”， 足见低血糖对机体伤害的严重性。低血糖对心、脑的损伤最为严重， 因为心脏和脑组织自身没有糖原储备， 主要靠血液中的葡萄糖供给能量。葡萄糖为脑细胞活动的主要来源， 但脑细胞糖原储备有限， 一旦发生低血糖， 即有脑功能障碍， 表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状， 若低血糖反复发作， 低血糖程度或持续时间较长， 脑细胞可发不可逆性的病理改变， 如点状出血、脑水肿。坏死、软化等[4-6]。心脏组织需要大量的葡萄糖提供能量， 维持正常的心肌收缩舒张已经心脏的电生理活动， 当血浆中葡萄糖浓度降低且持续时间较长时， 同样可以造成心肌细胞因缺乏能量供给而导致心肌坏死。低血糖对神经系统的损害取决于低血糖的程度、持续的时间以及机体的反应性[7]。

虽然胰岛素在糖尿病的治疗中有很好的作用， 但是在胰岛素的应用中会出现很多不良反应， 应当积极的预防胰岛素的不良反应。胰岛素常见的不良反应有低血糖反应、胰岛素过敏反应、屈光变化、胰岛素水肿、胰岛素抵抗及胰岛素性脂肪营养不良等[8]。低血糖反应是糖尿病治疗中的最大隐患， 尤其是夜间低血糖， 更会危及生命， 所以治疗糖尿病性低血糖是很重要的。对于糖尿病患者， 首先，要考虑血糖偏低，建议密切监测血糖.及时复诊，糖尿病患者一经确诊，就要正规治疗.血糖波动会造成机体器官的损害，加速并发症的发生.低血糖反应常见于胰岛素过量、注射胰岛素后未按时进餐或活动量过大所致。过量胰岛素治疗出现低血糖后， 又迅速出现代偿性高血糖成为索莫基现象。这种现象掩饰了临床严重的低血糖， 而造成治疗错误。另一方面夜间低血糖后致晨间代偿性高血糖， 还需与黎明现象鉴别， 治疗显然不同。合理使用胰岛素， 胰岛素根据其作用时间长短， 分为长效、中效和短效， 胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整， 除剂量外， 还要注意作用时间， 使用普通胰岛素， 应在进食前15 min用药， 但最早不能超过食前30 min， 否则可能发生低血糖。

参考文献

[1] 毕宇芳.低血糖预防及其实施策略.实用糖尿病杂志， 2010， 6（5）：6-7.

[2] ，牛力，王若平，等.长期胰岛素治疗对2型糖尿病患者体重及炎性因子水平的影响.中国糖尿病杂志， 2010，18（3）：187-189.

[3] 毕艳，沈三梅，冯文焕，等.胰岛素泵成功时胰岛素脱敏1例报告.中国糖尿病杂志， 2010，18（2）：157.

[4] 顾卫琼.皮下注射胰岛素致脂肪萎缩：细胞超微结构和基因表达谱分析.中华内分泌代谢杂志， 2010，18（12）：1076-1078.

[5] 周密，周健，陆俊茜，等.新诊断的 2 型糖尿病患者血糖水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系.诊断学理论与实践， 2009， 8（3）：269-272.

[6] 宁光.内分泌学高级教程.北京：人民军医出版社， 2011：337.

[7] 迟家敏.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社， 2009：234.

[8] 宁光，项坤三，高妍，等.赖脯胰岛素75/25与人胰岛素70/30对糖尿病患者餐后血糖波动的影响的比较.世界医学杂志， 2005，9（2）：14-22.